癫痫的临床分类及治疗，基础知识总结来了

癫痫是由于脑神经元突然重复的放电导致了脑功能短暂，突发性的功能紊乱。临床上可能会表现为意识丧失，出现肢体抽搐，出现一些行为障碍或者是植物神经功能紊乱。引起癫痫发病的病因比较复杂，包括遗传因素，头部外伤感染中毒，颅内肿瘤，脑血管疾病，代谢性疾病，中毒，缺氧，脱髓鞘顽固性疾病等，癫痫已经是神经系统疾病中患病率仅次于脑卒中的第二大常见疾病，因其致残率高、病程长，是众多人关注的社会公共卫生问题。

癫痫临床分类：

局灶性癫痫：意识清醒的局灶性发作，意识受损的局灶性发作，局灶性运动发作，局灶性非运动发作以及局灶性发作演变为双侧强直-阵挛发作。

全面性癫痫：失神发作，肌阵挛发作，失张力发作，强直发作和强直-阵挛发作。

癫痫临床诊疗药物梳理：

（一）局灶性癫痫抗癫痫药物的选择

 卡马西平

卡马西平的优势在于其代谢遵循一级药动学模式，而且药物剂量、血清药物水平和毒性反应之间的关系呈线性关系。卡马西平可以引起白细胞减少、再生障碍性贫血、肝毒性，因此有这些问题的患者禁忌使用。

 拉莫三嗪

拉莫三嗪作为丙戊酸的添加治疗时必须逐渐加量，因为丙戊酸抑制拉莫三嗪代谢，延长其半衰期。苯妥英具有相对长的半衰期，所以相对于其他药物需要每日用药2~3次，其具有每日用药１次或两次的优势。长期应用苯妥英与容貌方面多毛、面部特征粗陋化和牙龈增生和骨代谢的不良反应相关，因此对于需要长期用药的年轻人尽量避免使用此类药物进行治疗。

托吡酯

托吡酯可以用于局灶性或全面性癫痫，与某些其他抗癫痫药物类似，托吡酯可以引起明显心理运动变慢和其他一些认知问题，不能用于有潜在青光眼或者肾结石风险的病人。

丙戊酸

丙戊酸是某些部分性发作患者有效的备选药物，特别是发作泛化时。当应用丙戊酸缓释配方（德巴金）时胃肠道不良反应较少。丙戊酸也有罕见的引起可逆性骨髓抑制和肝毒性，需要进行实验室检查监测毒性。该药应避免用于已有骨髓抑制或者肝病的病人。

 苯巴比妥

苯巴比妥和其他巴比妥盐在过去常常被用于各种癫痫的一线治疗，但是巴比妥在成人中容易引起镇静，在儿童中多动及其他精细认知改变；因此应该限制其应用，除非无其他可以替代的药物，才酌情选择。

（二）全面性发作的抗癫痫药物选择

丙戊酸

目前认为丙戊酸和拉莫三嗪是原发性全面强直阵挛发作最好的初始选择。亦可选择托吡酯、唑呢沙胺、苯妥英和卡马西平。丙戊酸对于失神、肌阵挛、失张力发作亦有很好的疗效，重要的是卡马西平、奥卡西平和苯妥英可能加重某些类型的全面性发作，包括失神、肌阵挛、强直和失张力发作。

乙琥胺

乙琥胺是治疗简单失神发作特别有效的药物，但是对于强直Ｇ阵挛和局灶性发作无效。乙琥胺偶有骨髓抑制现象，因此需要定期监测血细胞计数。

拉莫三嗪

拉莫三嗪对于某些出现全面性发作的癫痫综合征，如JME和LennoxＧGastaut综合征具有良好的疗效。托吡酯、唑尼沙胺和非氨酯具有类似的广谱疗效。

（三）癫痫的持续状态抗癫痫药物选择

地西泮

高剂量时会出现兴奋不安的状态，长期应用可致耐受与依赖性，突然停药有戒断症状出现，宜逐渐减量或从小剂量开始使用。患者会出现低血压、呼吸抑制、视力模糊、皮疹、尿潴留、忧郁、精神紊乱、白细胞减少。

表1 抗癫痫药物的选择

end

【学术在线】