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在2型糖尿病的各种急慢性并发症当中，发病率最高、危害最大的当属心血管并发症。与非糖尿病患者相比，糖尿病人的心血管病（简称“糖心病”）具有发病早、进展快、病情重、预后差的特点。 发病年龄提前 糖心病的发病年龄比非糖尿病患者提前5～10年，许多肥胖2型糖尿病患者年纪轻轻就患上了高血压、冠心病，甚至急性心梗。这是由于糖尿病患者往往是集多种心血管病危险因素于一身，因而患心血管疾病的年龄提前，而且病情更加严重。 由于长期高血糖，使支配血管的神经（特别是交感神经）发生病变，使血管不能及时收缩，当体位发生改变（由卧位变为立位）时会出现一过性收缩压下降超过30毫米汞柱、舒张压下降超过20毫米汞柱，出现头晕、眼花、心慌、出汗、眼前发黑，甚至昏厥，即“体位性低血压”。 正常人运动时心率增快，休息时心率减慢，而糖尿病人则不然，表现为静息状态下心率增快，每分钟多在90次以上，同时伴心悸、心慌、胸闷、头晕等症状，这是由于长期的糖毒性致使迷走神经受损的缘故。 还有部分糖友表现为“固定心率”，即心率不随活动或休息而增快或减慢，这也是由于患者迷走神经和交感神经受损，心脏完全失去了植物神经支配的缘故。 普通心脏病患者在心肌缺血缺氧时，会产生大量乳酸，刺激心脏的感觉神经，使患者产生疼痛感（心绞痛）。 但糖尿病性心脏病患者，即使心肌发生了严重的缺血、缺氧，甚至发生了较大面积的梗死，也不会出现疼痛或者仅表现为轻微疼痛，从而极易误诊、漏诊，也是造成这类患者猝死的原因之一。 普通心脏病的发病年龄一般在50岁以上，而糖尿病患者心脏病的发病年龄一般要早于普通心脏病，这主要是患者长期的高血糖损害造成的。 鉴于上述特点，糖尿病人不仅要积极控制血糖，还要定期到医院做心电图、心功能等检查，积极预防糖尿病性心脏病的发生。 积极控制血糖，使其保持在正常范围。HBA1C（糖化血红蛋白）应≤6.5％。控糖中要尽量避免低血糖。 牢记一个目标：请记住“5、6不过7，7、8不离10”的血糖控制标准顺口溜。即空腹血糖在5～6毫摩尔，餐后2小血糖在7～8毫摩尔为理想标准。空腹血糖不过7毫摩尔，餐后2小时血糖不离10毫摩尔为一般标准。 控制血压不仅降低心血管病发病率，还能减少肾病发病率，可谓一箭双雕。 糖尿病人应尽量将血压控制在130/80mmHg（毫米汞柱）以内。糖尿病人更需要做到的，是通过生活方式的改变来控制血压，主要包括减轻体重、限盐、少饮酒、戒烟。 降低低密度脂蛋白胆固醇是糖尿病患者血脂异常治疗的首要目标。控制血脂的首要目标是LDL（低密度脂蛋白）≤2.6mmol/L，对有心血管疾病风险的患者来说应该力争降到更低。同时，争取HDL（高密度脂蛋白）＞0.91mmol/L， TG（甘油三酯）＜2.2 mmol/L。 餐后1小时运动，散步每分钟100步30分钟；慢跑每分钟110步20分钟；小跑每分钟120步10分钟。三者的动量均为一个运动单元，都可消耗热量80～100卡。降低血糖1～2毫摩尔。 情绪对任何一个人都是重要的，对于糖尿性心脏病病人来说，如果情绪波动大的话，会使他们搏动不规律，容易心律不齐，严重者还会危机生命。 如果精神压力很大，情绪总是处于不好的反应中，而且老是觉得心慌胸闷，就要特别注意一下了。 所以要有积极向上的态度，使自己有健康稳定的情绪。保持良好的心态很重要！ 患者要定期对心脏做出精确评估。对心脏的评估，主要包括俩个部分，一个是对心脏本身的一个评估，一个就是医患因素的评估，还有就是一些并发症的评估。 心脏的检查取决于有什么样的症状，如果在活动后又胸痛，或者时而发生胸闷不适，和活动或者情绪激动有关，这样的患者需要检查冠状动脉的问题。对心脏功能的评估主要包括三个方面： 一是心电图以及动态心电图来评估，二是心脏结构方面有无异常，主要通过心彩超来评估，三是心脏表面的冠状动脉有无狭窄或阻塞，主要通过心脏增强CT或者冠脉造影来评估。 |
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