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​伤寒表证与温病气分证浅淡

 医者慈心 2020-09-21

狭义伤寒有中风,中寒之分,风寒之邪侵人由表而入,表为太阳,太阳本寒标阳,中寒则同气相求,寒邪由表而侵入,如伤寒论第1条、太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。

如伤寒论第3条、太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名为伤寒。

如伤寒论第35条、太阳病,头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风无汗而喘者,麻黄汤主之。

太阳伤寒寒邪侵表,阳气闭

表不达则恶寒,郁而化热则发热,恶寒重发热轻,寒性收引,太阳经脉不通,不通则痛,太阳经循头连项及腰则头项强痛,骨节痛,表被闭郁,太阴肺之表为皮毛,皮毛被郁则肺失宣,不宣则不降,肺气闭郁,宣肃失常则咳喘,寒邪袭表,皮毛为肺之表,肺宣发肃降失司,肺气不利,肺司宗气生气,宗气由自然清气,脾胃水谷之精气,及肾精之气,宗气汇聚胸中,当肺气不宣,则易引起肺本脏之鼻鸣,胃气上逆,甚者肾不纳气,与素体有关,故为兼证;伤寒侵人,寒性收寒又阳气上浮而抗邪则脉阴阳俱紧。

而太阳中风,素体阳虚,卫阳不固表,皮毛腠理疏松,鬼府开,风阳乘虚而入表如伤寒论第2条、太阳病,发热汗出,恶风,脉缓者,名为中风。

如伤寒论第12条、太阳中风,阳浮而阴弱。阳浮者,热自发;阴弱者,汗自出。啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。

太阳中风,阳气上浮,阳脉浮(寸脉浮,寸脉侯卫阳),阴虚弱(关尺脉弱,关尺侯里虚),阳浮与风邪相争,两阳相合则发热,阴弱,中焦虚寒,阳不内守,阳加阴则汗自出,风邪轻浅,卫阳不足则啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,引肺气不宣,胃气上逆则鼻鸣、干呕,风阳相博,外风里湿则脉缓。

温热为病,发病初起有发热、微恶风寒、咳嗽、头痛、口微渴,或者咽红、痛、舌边尖红、脉浮数。

温热侵人,温热为阳邪,蒸腾而上,口鼻居人之高位,故温邪侵人自上而下从口鼻而入肺,首侵肺卫,温热之邪郁肺而发热,而邪热影响肺失宣发肃降正常功能,阳气被郁,阳气失达表而表阳不足则微恶风寒,肺气失宣降则邪热郁肺,肺气失宣而不从表而散,郁热之气向上蒸于头,则头晕胀而痛,邪在卫分,肺气被郁,肺之表开合失常则少汗,重则肺气闭则无汗,卫分证,温热伤人之初,伤肺阴轻浅,津伤则口微渴,又肺主津液布散且此时肺气被郁,宣降失司,则津液失布而口干,口微渴,咽干,肺气被郁,舌尖,边应肺所主,肺郁热轻浅,所应舌尖、边红,苔薄白或薄白上罩微黄或痰家,食积为白厚或上罩微黄,热主数,热邪轻浅,脉浮数。

伤寒以侵人皮毛为主,侵口鼻微,入口鼻本少,且肺华盖耐寒强于热,故忽略不计,亦有寒由口鼻直中太阴虚寒者。

温邪从口鼻而入俱多,亦有从皮毛而入者,但表为太阳寒水,温热不易从皮毛而入,但寒邪与太阳寒水同气相求,易从皮毛而入。

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