盲法鼻肠管置管全流程

如果没有看到直播的各位老师，收藏一下下面的讲课视频，随时随地学习……

小编选取了高明榕护士长讲课的部分内容进行分享，主要着重于置管手法，给临床老师一些知识点总结。

盲插鼻肠管在众多临床已经开展了这项新技术，临床置管成功率如何，既安全、并发症少、成功率高，是我们不断探索和提高的目标。当我们掌握盲插置管的知识之后，提高置管成功率是亟待解决的问题，下面通过一些临床经验总结了置管难点及验证方法。

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鼻肠管建立营养通道的适应症及禁忌症

适应症

·长期卧床

·吞咽功能障碍

·人工气道患者的返流、误吸

·重症患者胃肠功能紊乱

·重症胰腺炎

·意识障碍

并发症

·出血：鼻腔、食道、胃

·误入气道：感染、气胸等

·消化道穿孔

·患者清晰或意识改变

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鼻空肠管置管方法

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评估

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物品准备

·人员：操作者、助手；

·药物：胃复安 10 mg；

·用物：鼻肠管、治疗巾、生理盐水或注射用水、听诊器、胶布、20ml注射器、手电筒、PH试纸等；

·其它：治疗车、快速消毒液、手套、翻身枕；

03

置管关键位置解析

步骤一：置入胃内

·刻度：发迹到剑突

·听诊部位：左上腹

第一步跟留置胃管操作是一样的，需要通过第一个刻度-通过贲门，我们在胃底部有一个听诊点，左上腹有一个最强听诊点。

步骤二：右侧卧位

继续置管，置管时为什么右侧卧位最佳，我们从上图中可以看到，当患者平卧位时，因为胃的解剖形态，导管持续进入会碰到胃大弯，此时置管遇到阻力，如果盲目加力置管容易造成胃内盘曲。

当患者右侧卧位时，此时幽门处于最低点，导管持续进入时，不易受到阻力，容易到达幽门口附近。

步骤二：继续推送

通过贲门的第一个刻度45-60cm，需要再次听诊，在胃窦的地方，确定导管已经接近胃窦。

步骤三：注气

注气 （原理：容受性舒张、促进胃排空和胃蠕动）

鼻肠管先确定已经在胃内后，注入小于500ml的气体，一般200-300ml

步骤四：过幽门是关键

当60cm的时候就过了幽门的位置，60-75cm是幽门到十二指肠的位置，这是置管中最难的地方。

此处置管速度要慢，且有一个适当的旋转，这样便于通过幽门口。

成年人的蠕动速度是比较慢的，计算出来大概3秒钟是1cm的距离。

五部听诊法：更好的判断管道的位置。

45cm在胃底听诊，60cm在胃窦部听诊，70cm到十二指肠球部（右上方）听诊，80cm到达十二指肠水平段（下腹，在腰二、三椎），90cm空肠（左下腹）。

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鼻空肠管导管位置判断

听诊法

PH值判定

真空实验和导丝回抽试验

电磁导航

超声定位

腹部平片：金标准

注气有助于判断胃轮廓

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总  结

安全是最重要的，我们要严格掌握盲插鼻肠管的禁忌症，置管过程要顺其自然，不焦不燥，放慢置管速度。通过不断的经验积累和置管例数的增加，提高置管成功率，将盲插置管的技术普及到更多医院、科室。

·影响成功率的因素包括：操作者的经验，患者整体病情，流程建立及技巧等。

·导管通过幽门是难点，也是关键，要特别注意。

·可以采用多部位听诊、回抽液的判断、B超定位等多种方式来判断导管位置，提高留置成功率。