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1定义 郁症乃七情郁结造成之疾病也，严格言之，即肝气郁结，是内因病。它和《内经》所说“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之”等外因形成的五郁，有所区别。 2原因 肝喜条达，其性善怒，人遇到不适意的事情，既不得伸，则郁而成病，是为肝郁。但也有当时不表现病态，迨忧愁郁闷久久不已，然后逐渐成病。《内经》说:“心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。”这种留而不行的疾病，远较当时形成的肝郁为深。所以有“郁久成痨”的说法，却和真正痨病不同。 3症状 肝郁初起，病发于中，则胸膈痞塞，两胁胀满，若或吐或泻，乃胆起中正作用，而病情稍缓。肝阳上亢，则病发于上，气上冲逆，头痛头晕，耳鸣目赤。如兼外感，则病发于外，寒热汗出，筋脉拘急，手足麻痹。如影响到冲脉，则少腹疝痛，经水失调。盖此病急则癫狂失志，缓则悲哀欲泣，咽喉不利，喜吐浊唾。郁之轻者，仅胸胁胀满，或吐或泻。如见头晕耳鸣，谓之肝阳。如见筋脉拘急，谓之风，肝阳乃肝风之轻证。 4诊断与鉴别 腹诊: 两胁胀满，以左胁为明显，甚至腠肉(在脐两旁)紧张。 舌诊: 中有裂纹，甚则舌苔两侧不平衡，再甚则舌体倾斜，如舌边有齿痕，则为脾虚有湿。 脉诊: 沉或兼涩。 本病与虚劳相似，但与虚劳不同，如虚劳腹诊则见肋骨狭窄，而无紧张现象; 舌诊则尖瘦而绛，而无裂纹及倾斜等现象; 脉诊则微细而数; 汗则全身有汗。 5治疗 香苏散(外台) 香附 苏叶 陈皮 甘草 本方为气郁的主要方，治气滞胸中，心下痞闷，胁下胀满，不欲饮食，动作倦怠等症。 此方应用颇广，每加麻黄八分或桂枝钱半，以治无汗或有汗的感冒症。又加栝蒌五钱治胃脘痛，用发汗药不配合解郁之品，往往效果不显，胃脘痛更不例外，盖肝郁症多，治疗方法亦当灵活一些。 四七汤(局方)， 即《金匮》半夏厚朴汤 半夏 茯苓 厚朴 苏梗 生姜 陈皮 治咽中如肉脔，咽不入，吐不出，又治心腹胀满，旁冲两胁，上塞咽喉，憎寒发热，又治上喘。又本方去苏梗加桂枝、人参、生姜、治气郁呕吐。又此方加海浮石、蒌仁尤妙。 梅核气是一种官能症，观察无红肿状态，此方合麦门冬汤，加蒌仁、海浮石治慢性咽炎有效。 正气六香汤(篡局) 香附 陈皮 乌药 苏叶 干姜 甘草 凡妇女因气分不和，如攻冲两胁或上凑心胸，或下部结块，或往来寒热，经脉失调，皆可用之。又妇人手足麻痹，多因七情郁结，宜此方。又妇人喜唾，多属气郁，亦宜此方。 按妇人肝郁，往往影响血分，甚至经闭，用血分药无效，正气六香汤为得心应手之方。如治一妇人喜唾，每到一处坐未片刻，唾沫满地，亦不咳嗽、吐痰，用正气六香汤而愈。 沉香降气汤(局方) 沉香 砂仁 香附 甘草 凡郁症之上冲，动悸、亢盛、头眩耳鸣等气郁症用之。 按此方，治胸窝苦闷，心中动悸的患者，较为适宜。临床常用此方去砂仁，加桂枝、茯苓治心窝苦闷，脉弱而数的患者，有缓解之效。 四逆散(伤寒论) 柴胡 杭芍 枳实 甘草 本方治心下凝结、胸中紧张，四肢疼痛挛急者良。 按此方治五更泻，以每泻前腹中拘急而痛，泻后则快为目标，此属肝郁，与肾虚泻不同。又此方加香附、鳖甲、青皮、吴萸，治左胁下痃癖挛急者有效。 逍遥散(局方) 柴胡 杭芍 当归 白术 茯苓 甘草 薄荷 生姜 本方治气血虚弱兼肝火亢盛，或寒热往复，或头痛口苦，或月经失调。加丹皮、栀子，治产后口舌糜烂者效。加生地、香附，治肝血虚有郁寒症状，水分动悸，两胁拘急，思虑郁结等。又治肝郁、口苦、呕吐清水、面青、胁痛、耳鸣。 逍遥散用途颇广，近年治一湿郁燥化的患者李某，女，其人先受湿，后受燥，遂引起胁下胀满，齿槽按之脓漏，手掌起皮搔痒，平素带多，今仍重。于是用逍遥散加枯梗以治齿槽脓漏，因桔梗有排脓之功; 加苡仁、荷叶以治白带; 加地骨皮、荆芥以治手掌起皮搔痒，服十数剂，诸症皆愈。 甘麦大枣汤(金匮) 甘草 小麦 大枣 治脏燥症，悲伤欲哭，数欠伸。按此方以缓和为目的。如加百合、莲子心、青盐，可治失眠。再加生龙壮、铁落、茯苓、竹沥、辰砂、礞石滚痰丸，可治狂症。 归脾汤(济生) 当归 白术 茯苓 黄芪 龙眼肉 枣仁 远志 木香 人参 甘草 本方以思虑过度，伤及心脾二脏为主，如挟肝火，测加柴胡、山栀，名加味归脾汤，心脾虚弱，经常失眠，心慌纳呆，或月经过多的患者。 柴芍六君子汤 柴胡 杭芍 人参 白术 茯苓 甘草 半夏 陈皮 本方主治肝实脾虚，腹筋拘急而痛引胸胁者。按内伤发斑，经西医检查多属血小板减少所致，遇到此病，依中医的观点方法，详细询问，大多数由于肝实脾虚，复因感冒等诱因而成。而以柴芍六君子汤加当归、白蒺藜、地骨皮、紫草，服二十至四五十剂，紫斑消退，血小板恢复正常，今已治愈五、六例。 一贯煎(魏玉璜) 沙参 生地 归身 枸杞 川楝子 治肝肾阴虚，气滞不运，胁肋攻痛，胸腹填胀，脉反虚弦，舌无津、咽喉干燥者。 按此方症，系由长期服用燥药而成，盖阴分已伤，而病犹未去。如果早期用燥药治病时，见有阴分不足状态，加以生谷芽、玉竹、女贞子、麦冬等养阴药，则不致脉虚弦、舌无津，咽喉干燥等一派燥象出现了。 治肝病不外疏、柔、平、补四法，如柴胡、苏叶等，乃疏肝药，如沙参、麦冬等乃柔肝药，如香附、杭芍等乃平肝药，如当归、龙眼肉等乃补肝药。若暴怒伤肝，则宜疏之、平之; 日久伤阴，则宜柔之，补之，治肝病之法，大体不外乎此。 |
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