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治中风十大名方及临床应用 中风列於风、劳、臌、膈四大难治疾病之首，以偏枯、喎僻、言蹇，甚或扑击、昏不知人為其主证。并具有发病年龄多在四旬以上、起病急暴、变化迅速、见证多端，死亡率高、病后多有后遗症等临床特点。由於中风為病极危，為势最暴，病机复杂，预后不佳，故歷代医家对此病极其重视，在理论上深入探讨，在临床中不断摸索，诸家学说内容极為丰富，创制方剂不胜枚举。许多方剂经过临床实践反復验证，疗效显著，為医家惯用，流传至今，堪称名方。本文拟选其中十首以探讨其治疗中风的临床应用。 1．至宝丹(《局方》) 救治中风阳闭危证之名方，出自北宋官方药局编辑的《太平惠民和剂局方》(本文简称《局方》)。其药物组成為生乌犀屑、朱砂、雄黄、生玳瑁屑、琥珀、麝香、龙脑、金箔、银箔、牛黄、安息香。功能清热祛痰、芳香开窍，主治风阳暴盛之中风闭证，此乃肝肾阴亏、风阳暴张，气血上逆、痰火壅塞所致。以突然昏扑，不省人事，两手握固，牙关紧闭，面赤气粗，舌苔黄腻，脉弦滑而数為主证。 2．安宫牛黄丸(《温病条辨》) 救治中风阳闭危证又一名方，出自清·吴鞠通《温病条辨》。吴鞠通创制本方，原為救治温病热邪内陷心包之神昏譫语危证，近代医家用於中风闭证亦屡收显效。其药物组成為：牛黄、郁金、犀角、黄连、黄芩、山梔、朱砂、雄黄、梅片、麝香、珍珠、金箔衣。功能清热开窍、豁痰解毒，主治中风昏迷属阳闭者。 在临床中，本方与至宝丹功效相近，均為凉开法中的代表方剂；所不同的是：本方最凉，长於清热解毒；至宝则次之，长於芳香开窍，可辨证施用。 3．苏合香丸(《局方》) 為救治中风阴闭危证之名方，与至宝丹均出自《局方》。其药物组成為：白术、青木香、乌犀屑、香附子、朱砂、訶黎勒、白檀香、安息香、沉香、麝香、丁香、蓽茇、龙脑、苏合香油、薰陆香(乳香)。功能辛温开窍，主治痰壅气闭、阳气不运、阴气暴盛之阴闭。以静而不烦，面白唇紫，痰涎壅盛，四肢不温，苔白滑腻，脉象沉滑為主证。临床中应中病即止，一旦神清，便当它图。 4．参附汤(《妇人大全良方》) 救治中风脱证危候之名方，系南宋名医陈自明所创制。其药物组成仅人参、炮附子二味，功能回阳救脱，适宜中风阴阳虚甚、阴血大亏、元阳虚绝之脱证：突然昏扑，不省人事，目合口开，鼻鼾息微，手撒遗尿，脉细弱或细微欲绝。临床应用时，人参用量宜重，常倍於附子。 5．镇肝熄风汤(《医学衷中参西录》) 滋阴潜镇之名方，由清末民初著名医家张锡纯创制。其药物组成為：怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蠣、生龟板、生杭芍、玄参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草。本方滋养肝肾以治本，潜阳镇熄以治标，共奏滋阴潜镇、标本兼治之功。其肝肾阴虚乃因精血衰耗所致，阴虚不能制阳，临床表现為中风兼见头晕头痛，目蒙耳鸣，或少寐多梦，脉细弦，舌质红；甚则肝阳暴动、内风鴟张、气血上逆、痰火壅塞而发為阳闭，除急投辛凉开闭之外，多以此法重用潜镇。 临床应用时，可根据证情，酌加菊花、珍珠母或牡蠣、龟版、地龙等潜镇、通络，以及豁痰开窍之菖蒲、远志，清火化痰之竹沥、竹茹，天竺黄、川贝等药；亦可选《杂病证治新义》天麻鉤藤饮，与本方合併加减应用。若内风鴟张而见惊厥抽搐者，增羚羊角(可以水牛角代之)，或合清代俞根初所创羚角鉤藤汤。若肝火炽盛者，即加龙胆草。又因阳亢风动最多挟痰，故选用养阴之药宜滋而不腻，如何首乌、桑椹、白芍等。 6．加减复脉汤(《温病条辨》) 治疗温病养血敛阴之名方，為清代著名温病学家吴鞠通在仲景名方炙甘草汤(又名复脉汤)的基础上化裁而成。其药物组成為：炙甘草、干地黄、生白芍、麦冬、阿胶、麻仁。后世医家用其主治心营亏耗引动肝风、肝火上扰之中风，有养血熄风之功效。 盖心主血，肝藏血，心血亏耗可导致肝血不足，而引起肝阳上亢、肝风内动；又因阴血亏耗，阴不涵阳，易致心火挟厥阴相火升腾炎上，故心营亏虚多兼风阳内动、肝火上炎為患。证见中风兼有心悸头晕，虚烦少寐，脉细数或细弦，舌尖红苔干。临床应用时，本方可合生脉散加减应用：加当归、何首乌，以增强养血和营之功；加酸枣仁，柏子仁，茯神养心安神；加天麻、鉤藤、石决明、珍珠母等平肝潜镇，或配合豁痰开窍、清火化痰药物。 7．地黄饮子(《黄帝素问宣明论方》) 治疗中风瘖痱名方，系金元四大名家之首刘完素所创制。其药物组成為：熟地黄、巴戟天、山茱萸、石斛、肉蓯蓉、附子、五味子、官桂、白茯苓、麦门冬、菖蒲、远志、生薑、大枣、薄荷。功能滋肾阴，补肾阳，开窍化痰，主治肾元亏虚所引起的中风，其病机為肾阴衰竭於下，虚阳浮越於上，痰浊随之上泛，以致堵塞窍道。轻者中风兼见语声不出，肢体偏废；甚者中风兼见四肢逆冷，汗出痰壅，面赤如妆，脉浮大无根或沉细，此乃将成暴脱之危候。用此方固本為主，稍佐治标：既可谓补下元，摄纳浮阳，以防虚脱；又能开窍化痰，交通心肾。 临证时若兼见气虚者，增党参、黄芪；偏肾阳虚而感腰膝寒冷者，加重附子、肉桂之用量，或酌增淫羊藿、仙茅等药；偏肾阴虚而见痰热者，去附、桂，加清化痰热之品。但若气火上升、肝阳偏亢而卒然中风者，本法不宜使用。 8．涤痰汤(《济生方》) 治疗窍阻舌蹇之名方，北宋著名医家严用和所创。其药物组成為：半夏、胆星、橘红、枳实、茯苓、人参、菖蒲、竹茹、甘草、生薑、大枣。功能如其方名，能涤痰以开窍，主治中风痰迷心窍，舌强不能语。朱丹溪认為中风多因“湿痰生热”，力主“治痰為先”。中风病变中，痰引起的病理损害较广，病机较為复杂，兼夹病邪亦较多，故而症状变化较大，但其病机关键，仍当责之脾气虚弱、中土不运，以致湿聚痰生引起中风。此时，当健脾气以治本，化痰湿以治标。本方為偏重治标之方，若标本并重，临床应用时可选用元代危亦林《世医得效方》所创十味温胆汤。若痰湿壅盛，闭塞清窍，阳气不运，甚而发為阴闭者，则当用辛温开闭之法急救之。 9．补阳还五汤(《医林改错》) 活血通瘀之名方，清代著名医家王清任创制。其药物组成為：黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁。功能益气、活血、通瘀，主治气血虚弱、脉络瘀阻之中风。临床表现為偏枯，伴神疲乏力，少气懒言，语声低微，或自汗心悸，饮食不振，舌淡苔少，脉虚无力，多属中经络症状及中风后遗症。 关於本方的应用，张锡纯曰：“然王氏书中，未言脉象何如。若遇脉之虚而无力者，用其方原可见效；若其脉象实而有力，其人脑中多患充血，而复用芪之温而升补者，以助其血愈上行，必至凶危立见。” (《医学衷中参西录·治内外中风方》)诚经验之谈，临床若见阴虚阳亢、风火上扰之中风，使用本方切宜慎重。必待阳亢风动己平，证情稳定，确具气虚血瘀证候，方可使用。此时应与滋养肝肾、潜阳熄风之剂配伍，以防其肝阳复亢。 10．大秦艽汤(《素问病机气宜保命集》) 為扶正祛风治疗中风之名方，亦為金代名医刘完素所创。其药物组成為：秦艽、甘草、川芎、当归、白芍、细辛、羌活、防风、黄芩、石膏、白芷、白术、生地、熟地、白茯苓、独活。功能祛风通络、养血活血，属於扶正祛风法。主治风邪初中经络，证见中风兼有寒热，肢体拘急，舌苔白腻，脉浮滑等。中风发病，外风為诱因之一，且每多挟寒、挟湿為患。对於这类外风诱发的中风，可运用扶正祛风法施治。但因人的体质与感受邪气各有不同，证候又有寒化、热化之异，选方用药显然有别：本方调理气血，偏於祛风清热；若属风寒偏盛诱发中风者，又当选用《备急千金要方》所载小续命汤祛风散寒，临床不可不察。 名医沈绍功讲解如何治疗脑中风 脑中风呢，原来主张补气活血，用王清任的补阳还五汤。不知 道你们体会了没有？用炙甘草汤治疗心律失常，炙甘草必须用到30-60g，小了它不起作用，作用起了，甘草的副作用也就来了，因为心血管病很容易浮肿啊！甘草里面的成分就留钠潴水，30-60g引起肿了，心律纠正了，浮肿了，对心脏很大不利呀！另外甘草太甜，没有好处。我们古人对盐比较讲究，现在更进步 了，认为盐有害，减量了，一天就吃5g，最多不超过10g。 对糖，现在没普及，大的城市都知道，糖不是好东西，小的城市糖还是好东西。我上个月去贵州，这 个苗族的同仁，贵州去了就到你们苗寨，认为教授来了，贵客呀，给我沏了一杯茶，里面放糖，贵客来了，糖呀，甜甜蜜蜜，实际上害了我，糖高了全变成脂肪了， 血脂就要高呀，不是好东西呀，所以为什么，这个环境不一样了。甘草甜的就不利了；另外甘草里面还有激素，总而言之甘草不是国老，不是调和诸药，不要占这个位置，所以我很少用甘草。用干草就两个地方用：一个就用生甘草，不用炙甘草，甜加蜜炙那更甜了，生甘草，解毒的时候，解毒就用一部分生甘草，尤其解半夏的 毒和草乌、川乌、附片的毒，用小量的甘草，不要过10g，能起到解毒的作用，防止这些毒性的药太烈，控制它；第二个就用甘草梢，甘草梢就甘草的尖，尖这部 分止下部的疼痛，这是非常有效，尿频、尿急、尿痛，阴茎痛，性病的阴茎痛，就用甘草梢，但是也别用多了，也是10g之内，其它都不用了。 这八个药不是一次都用，在这个上面讲的豁痰醒神的基本方里面，这次加一两个，下次加那一两个，就容易提高疗效，就中医传统中守法易药，法则不变，但药要来回的便，这样容易提高疗效。 大便干的更要通腑，大便不干的也要给他通腑，但不能俊下通腑。通腑的药主要用当归、白菊花、草决明、桃仁、全瓜蒌、制军、火麻仁。 《伤寒论》六经方证辨治心悟（33）中风（脑梗塞） （33）中风（脑梗塞）张某，女，72岁。2012年11月14日初诊。 主诉：头晕伴左侧肢体无力6小时。 患者昨夜3点多时发现左侧上下肢无力抬起，早晨起床后感头晕，肢体无力加重，遂来我院以“脑卒中”为诊断收入院。经头颅CT检查，未发现脑出血。但神经系统检查巴氏征阳性，左上肢肌力2级，左下肢肌力3级。以脑梗塞予以静脉点滴血栓通和川芎嗪粉针剂等治疗。 患者既往有高血压病史10余年。 刻诊：为争得最佳治疗时间，决定给患者服用中药。上午9点多诊见：神清，精神差，头晕，头重脚轻感，左侧肢体软弱无力，抬举障碍，活动不灵活。无头痛，无恶心呕吐，无汗，无口苦，纳可，眠可，口干渴，大便日1次，稍干，小便黄。舌质紫黯，舌体胖大，舌苔黄滑腻，脉细，寸浮微紧，关弦尺沉。 六经脉证解析：头晕头懵不适，头重脚轻，肢体无力，舌体胖大，舌苔滑腻，脉沉细弦，为太阴病，津血失于濡养，痰饮上犯。 肢体功能障碍，脉浮紧，为太阳表证，营卫郁闭，表不通透，血瘀痰凝。 口干渴，大便干，小便黄，舌苔黄，为阳明郁热。 六经辨证：太阳太阴阳明合病，属厥阴，寒热错杂，瘀痰互阻。 病机：营卫郁闭，表不通透，瘀痰凝滞化热生风上逆脑络。 治疗：《古今录验》续命汤：麻黄15g，桂枝15g，炙甘草15g，干姜15g，党参15g，当归15g，黄芩15g，川芎15g，杏仁15g，生石膏30g。3剂，每日1剂，水煎分4次服。嘱服药后盖被微汗，不可大汗，并要避风。 二诊：患者头晕头懵明显减轻，下肢感到有力了，复查头颅CT示：右侧基底节区脑梗塞。药已对证，上方将麻黄、桂枝各加至20g，加黄芪60g，继服3剂。 三诊：患者上肢肌力2+级，下肢肌力4级，上肢进步较慢，已可下地走动上方将当归、川芎各加至20g，黄芪加至90g，继服3剂。 四诊：患者上肢肌力3级，感到有握力了，下肢肌力4级，口干不渴，大便偏稀，小便可。舌质紫黯，舌体胖大，舌苔白滑，脉细，寸浮滑，关尺沉弦。 六经辨证：少阴太阴阳明合病。 治疗：《千金要方》小续命汤加黄芪：炮附子20g，麻黄20g，桂枝20g，赤芍15g，炙甘草15g，党参15g，黄芩15g，川芎20g，杏仁15g，防风30g，生姜30g（切片），黄芪90g。服药加功能锻炼，病情持续好转。 五诊：上方炮附子加至30g（先煎1个小时），出院带药5剂，后又门诊复诊1次，服药7剂，患者基本痊愈，没有留下后遗症。 六经方证病机辨析思路 从这个病案来看，患者主要表现为头晕伴左侧肢体无力，病位在头部和四肢。头位于上焦，而且“巅顶之上，唯风可到”，上焦属表，四肢百骸也属于表，脉证皆偏于表阳，所以这个表证就主要辨为太阳表证。 这个表证，是因虚损而风邪客于表，孙思邈在《备急千金要方·诸风》中说：“风邪入深，寒热相搏则肉枯，邪客半身入深，真气去则偏枯。”该案虽然不是外感风邪，但久病内伤血瘀痰凝化热生风上逆于脑、外犯于四肢，造成肢体功能障碍，病证反应于表位，就应当主要从风从表来论治。 年高久病之人，素有太阴水饮，水饮上逆于清窍，会头晕头懵。营卫郁闭，表不通透，痰瘀互阻可以化热，所以还夹杂阳明热证，为寒热错杂之证。 患者急性期因痰瘀化热生风，方证病机有太阳表证中风、阳明热伤津液营血、太阴痰饮上犯，为厥阴寒热错杂之证而偏于阳热，所以用《古今录验》续命汤开表透邪，清热降逆，养血活血，祛瘀痰凝滞。 《古今录验》续命汤出自《金匮要略·中风历节病脉证并治》中的一个附方，附方条文说：“《古今录验》续命汤，治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。姚云：与大续命同，兼治妇人产后去血者及老人小儿。” 风为百病之长，风邪致病的特点多与筋及精神异常有关，如昏仆、喎僻不遂、语言不利等。正如张仲景在《金匮要略·中风历节病脉证并治》中所说：“夫风之为病，当半身不遂。” 张仲景对这个特殊的表证冠以中风之名，就是指明此病要从风来论治。中风自古以来都是发病率非常高的大病、重病，如果得了中风，即现在的脑卒中，就可以据证应用续命汤来辨治。 四诊时改用《千金》小续命汤是因患者证舌脉已经变化了，证随机转，证变方亦变，观其脉证，知犯何逆，随证治之。 一般来说，中风急性期多见太阳阳明证。急性期过后，慢性久病和年高之人多会现出真阳虚损之象，少阴病的证舌脉就会显现，小续命汤证多见。 《备急千金要方·卷第八·诸风》说：“小续命汤，治卒中风欲死，身体缓急，口目不正，舌强不能语，奄奄忽忽，神情闷乱，诸风服之皆验，不令人虚。” 小续命汤方证病机为：少阴表虚，太阴寒饮，营卫郁闭，瘀痰凝滞，兼夹阳明郁热。 小续命汤中有一味重要的药物，那就是附子，附子是治疗中风必不可少的一味药。 《本经》说附子“味辛温。主风寒咳逆邪气，温中，金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿，踒躄，拘挛，膝痛，不能行步”。血瘕，踒躄，即腿脚绵软无力，肢体功能障碍。破癥坚积聚，就是强力祛风通络化瘀，既通脑络血瘀而祛风邪，又达四肢通经活络而治四肢痿躄拘挛。 中风的根本在于虚损而风邪入中，《本经》说黄芪：“味甘微温。主痈疽久败创，排脓止痛，大风，癞疾，五痔，鼠瘘，补虚，小儿百病。”黄芪能补虚祛大风，益气补津液。加黄芪并重用，也主要考虑患者年高久病，络脉正气虚损较重，加黄芪以加强温里达表、益气通络的力量。 中风的治疗，疗程较长，要说服患者坚持治疗。孙思邈在《千金要方·治病略例》中说：“若治风病应服治风汤者，皆非三五剂可知也。自有滞风洞虚，即服十数剂，乃至百余日可瘥也。” 孙思邈在《千金要方》中收录了不少以驱散风邪为主的大、小续命汤等古方，经临证实践后认为“依古法用大、小续命二汤，通治五脏偏枯贼风”，“诸风服之皆验，不令人虚”。 续命汤治疗中风疗效是明显的。续命汤方证病机有太阳或少阴表证中风，络脉空虚，血瘀痰凝化火生风上逆，夹杂太阴寒饮上逆及阳明热伤津液。 续命汤的功能是：开泄祛风，透解太阳或少阴表邪，破除上焦血瘀痰凝，清热生津，降逆气而祛痰。主药就是麻黄和桂枝。 《本经》说麻黄：“味苦温。主中风，伤寒，头痛，温疟，发表，出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。” 麻黄是一个宣通表里、透达内外的良药，不仅“主中风，伤寒”（《本经》），通腠宣郁，温经通阳，更重要的是，麻黄还能“破癥坚积聚”，“通九窍，调血脉”（《日华子本草》）。 桂枝：“味辛温。主上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。”桂枝能宣散温通瘀痰饮互结阻滞的结气，疏利筋骨关节。 我们看续命汤系列方子，几乎方方都有麻黄和桂枝这两味药，说明中风的治疗一定要以表证为关键点，从风来论治。 麻黄配桂枝，通表透里，调和营卫，通阳活血，降逆祛痰化饮。 目前，明白续命汤的奥旨，会用或善用续命汤的医生不多见，中医辨治中风疗效并不尽如人意，中风的治疗主要以西医为主，这实际上是丢弃了我们中医辨治中风的一个正确的思路、一个有效的经方。 173.黄氏中风方 黄氏中风方中文名称: 黄氏中风方 来源: 广东省中山医科大学附属第一医院黄业芳。 [功能主治] ( （1)方功能益气活血，化痰通络；主治气虚血滞、痰瘀阻络型缺血性中风。 (2)方功能养肝熄风， 化痰祛瘀；主治风阳上扰、痰瘀阻络型缺血性中风。 (3)方功能养肝益肾，化痰祛瘀，主治肝肾不足，痰瘀 阻络型缺血性中风。( （4)方功能通腑理气，化痰袪瘀；主治腑气不通，痰瘀阻络型缺血性中风。 [处方组成] (1)党参30克、黄芪30克、白术12克、海藻12克、当归12克、白芍12克、川芎9克、熟地15克、茯 苓15克，半夏8克、田七粉(冲服)2克，水煎服。 (2)陈皮6克、茯苓15克、甘草4克、半夏9克、菊花12克、竹 茹12克、枳实12克、海藻12克、葛根12克、羚羊角20克(先煎)，珍珠母30克(先煎)，水煎服。 (3)熟地15克、 杞子15克、牛膝15克、茯苓15克、丹参15克，淮山药15克，肉苁蓉15克，巴戟天12克、杜仲20克，山萸肉6 克、鹿茸3克(另炖)、当归10克、党参21克、菖蒲9克，水煎服。 (4)大黄9克(后下)、山栀子9克、桃仁9克、连 翘12克、沙参12克、麦冬12克，枳壳12克、甘草3克、玄明粉6克(冲服)、党参18克、杏仁15克、牛膝15克、 人工牛黄粉1.5克(冲服)，水煎服。 [临床疗效] 治疗100例，痊愈(半身不遂基本恢复，口眼.斜、言语蹇涩等症状消失)29例，明显好转(半身不 遂明显恢复，能扶杖步行，口眼.斜，言语蹇涩等症状明显好转)44例；好转(半身不遂好转，但不能步行， 口眼.斜、言语蹇涩等症状有好转)23例，无效4例。总有效率为96％。 [处方来源] 广东省中山医科大学附属第一医院黄业芳。 功效: (1)方益气活血，化痰通络；(2)方养肝熄风，化痰祛瘀；(3)方养肝益肾，化痰祛瘀；(4)方通腑理气， 化痰袪瘀。 主治: (1)方气虚血滞、痰瘀阻络型缺血性中风。(2)方风阳上扰、痰瘀阻络型缺血性中风。(3)方肝肾不足， 痰瘀阻络型缺血性中风。(4)方腑气不通，痰瘀阻络型缺血性中风。 主题词或关键词: 中医方剂 缺血性中风 栏目关键词: 中医方剂 内科 神经系统疾病 辅助分类项: 中医 出处: 中国中医秘方大全. 上册 浅析治疗中风十大名方江西中医药大学 虞胜清 中风列于风、劳、臌、膈四大难治疾病之首，以偏枯、?僻、言蹇、甚或扑击、昏不知人为其主证，并具有发病年龄多在四旬以上、起病急暴、变化迅速、见证多端、死亡率高、病后多有后遗症等特点。 由于中风为病极危、为势最暴、病机复杂、预后不佳，故历代医家对此病极其重视，在理论上深入探讨，在临床中不断摸索，诸家内容极其丰富，创制方剂不胜枚举，许多方剂经过长期在临床实践中反复验证，疗效显著，为医家所习用，流传至今，堪称名方，难以尽述。本文拟选其中十首分析探讨。 1. 至宝丹（《灵苑方》引郑感方，录自《苏沈良方》） 组成：生乌犀(水牛角代)，生玳瑁，琥珀，朱砂，雄黄，牛黄，龙脑，麝香，安息香，金箔，银箔 救治中风阳闭危证之名方。功能清热祛痰、芳香开窍，主治风阳暴盛之闭证，此乃肝肾阴亏、风阳暴张、气血上逆、痰火壅塞所致。以突然昏扑、不省人事、两手握固、牙关紧闭、面赤气粗、舌苔黄腻、脉弦滑而数为主要脉证。在临床中，本方以救治痰热偏甚之中风为主；吴鞠通《温病条辨》安宫牛黄丸功效相似，同样为优选之名方；但若风阳偏盛而动掣者，则当选用《外台秘要》紫雪丹，以清热解毒、镇痉开窍。 2.苏合香丸（《广济方》，录自《外台秘要》） 组成：苏合香，安息香，龙脑香，犀角（水牛角代），麝香，白檀香，沉香，丁子香，香附子，青木香，薰陆香，荜茇，白术（吃力伽），诃黎勒皮，光明砂 为救治中风阴闭危证之名方，功能辛温开窍，主治痰壅气闭、阳气不运、阴气暴盛之阴闭。以静而不烦、面白唇紫、痰涎壅盛、四肢不温、苔白滑腻、脉象沉滑为主要脉证。临床中应中病即止，一旦神志清楚，便当它图。 3. 参附汤（《正体类要》） 组成：人参，附子（炮，去皮） 救治中风脱证危候之名方，系为明代大医学家薛己所创制。功能回阳救脱，适宜中风阴阳虚甚、阴血大亏、元阳虚耗之脱证：突然昏扑、不省人事、目合口开、鼻鼾息微、手撒遗尿、脉细弱或细微欲绝。临床应用时，人参用量宜重，常倍于附子。 4. 镇肝熄风汤（《医学衷中参西录》） 组成：怀牛膝，生赭石，生龙骨，生牡蛎，生龟版，生杭芍，玄参，天冬，川楝子，生麦芽，茵陈，甘草 养阴潜镇、凉肝熄风之名方，由清末民国初年著名医家张锡纯创制。本方滋养肝肾以治本，潜阳镇熄以治标，共奏滋阴潜阳、标本兼治之功。其肝肾阴虚乃因精血衰耗所致，阴虚不能制阳，临床表现为中风兼见头晕头痛、目蒙耳鸣，或少寐多梦，脉细弦，舌质红；甚则肝阳暴动、内风鸱张、气血上逆、痰火壅塞而发为阳闭，除急投辛凉开闭之外，多以此法重用潜镇。 临床应用时，可根据证情，酌加菊花、珍珠母或牡蛎、龟版、地龙等潜镇、通络，以及豁痰开窍之菖蒲、远志，清火化痰之竹沥、竹茹、天竺黄、川贝等药；亦可选《杂病证治新义》天麻钩藤饮与本方合并加减应用。若内风鸱张而见惊厥抽搐者，增羚羊角（可以水牛角代之），或合清代俞根初所创羚角钩藤汤。若肝火炽盛者，即加龙胆草。又因阳亢风动最多挟痰，故选用养阴之药宜滋而不腻，如何首乌、桑椹、白芍等。 5.天麻钩藤饮《中医内科杂病证治新义》 组成：天麻，钩藤，生石决明，山栀，黄芩，川牛膝，杜仲，益母草，桑寄生，夜交藤，朱茯神 本方为平肝熄风之名方，为近代名医胡光慈所创。功能平肝熄风、清热活血、补益肝肾。主治肝阳偏亢、肝风上扰之中风证，主要脉证为：头痛、眩晕、失眠多梦，或口苦面红、舌红苔黄、脉弦或数，甚者口眼歪斜，舌强语蹇，或半身不遂。本方证由肝肾不足、肝阳偏亢、生风化热所致。证属标实为主，故治以平肝熄风为主，佐以清热安神、补益肝肾之法。方中天麻、钩藤平肝熄风，用为君药；石决明咸寒体重，功能平肝降逆、潜阳熄风，并能除热明目，与君药合用，加强平肝熄风之力；川牛膝引血下行，并能活血、补益肝肾，共为臣药；杜仲、桑寄生伍牛膝补益肝肾以治本；栀子、黄芩清肝泻火，以折其亢阳；益母草清热活血；夜交藤、朱茯神宁心安神，均为方中佐药。本方配伍，重在平肝熄风为主，配以清热、活血、安神、补益肝肾之品，标本兼治，但以治标为主，共成平肝熄风、清热活血、补益肝肾之剂。 6.大定风珠（《温病条辨》） 组成：生白芍，阿胶，生龟版，干地黄，麻仁，五味子，生牡蛎，麦冬，炙甘草，鸡子黄，生鳖甲 此为滋阴熄风之名方，为清代著名温病学家吴鞠通在其创制的名方“加减复脉汤”基础上化裁而成。后世医家用其主治心营亏耗引动肝风内动、肝火上扰之中风。盖心主血、肝藏血，心血亏耗可导致肝血不足，而引起肝阳上亢、肝风内动；又因阴血亏耗、阴不涵阳，易致心火挟厥阴相火升腾炎上，故心营亏虚多兼风阳内动、肝火上炎为患。证见中风多兼心悸头晕、虚烦少寐、脉细数或细弦、舌尖红苔干。临床应用时，可酌加酸枣仁、柏子仁、茯神养心安神，加天麻、钩藤、石决明、珍珠母等平肝潜镇，或配豁痰开窍、清火化痰药物。 7.地黄饮子（《圣济总录》） 组成：熟干地黄，巴戟天，山茱萸肉，苁蓉，附子，石斛，五味子，官桂，白茯苓，麦门冬，菖蒲，远志 治疗中风喑痱名方，出自北宋宋徽宗赵佶主持下政府编著的医学名著《圣济总录》。功能滋肾阴、补肾阳、开窍化痰，主治肾元亏虚所引起的中风，其病机为肾阴衰竭于下、虚阳浮越于上，痰浊随之上泛，以致堵塞窍道。轻者中风兼见语声不出、肢体偏废，甚者中风兼见四肢逆冷、汗出痰壅、面赤如妆、脉浮大无根或沉细，此乃将成暴脱之危候。用此方固本为主，稍佐治标：既可温补下元、摄纳浮阳，以防虚脱；又能开窍化痰、交通心肾。 临证时若兼见气虚者，增党参、黄芪；偏肾阳虚而感腰膝寒冷者，加重附子、肉桂之用量，或酌增淫羊藿、仙茅等药；偏肾阴虚而见痰热者，去附、桂，加清化痰热之品。但若气火上升、肝阳偏亢而卒然中风者，本法不宜使用。 8.涤痰汤（《济生方》） 组成：半夏，胆星，橘红，枳实，茯苓，人参，菖蒲，竹茹，甘草，姜,枣 治疗中风窍阻舌蹇之名方，北宋著名医家严用和所创。功能如其方名，能涤痰以开窍，主治中风痰迷心窍，舌强不能语。朱丹溪认为中风多因“湿痰生热”，力主“治痰为先”。中风病变中，痰引起的病理损害较广，病机较为复杂，兼夹病邪亦较多，故而症状变化较大，但其病机关键，仍当责之脾气虚弱、中土不运，以致湿聚痰生引起中风。此时，当健脾气以治本，化痰湿以治标。本方为偏重治标之方，若标本并重，临床应用时可选用元代危亦林《世医得效方》所创十味温胆汤。若痰湿壅盛，闭塞清窍，阳气不运，甚而发为阴闭者，则当用辛温开闭之法急救之。 9.补阳还五汤（《医林改错》） 组成：黄芪，当归尾，赤芍，地龙，川芎，红花，桃仁 活血通瘀之名方，清代著名医家王清任创制。功能益气、活血、通瘀，主治气血虚弱、脉络瘀阻之中风。临床表现为半身不遂、口眼喎斜、语言蹇涩、口角流涎，伴神疲乏力、少气懒言、语声低微，或自汗心悸、饮食不振、舌淡苔少、脉虚无力，多属中风之中经络及后遗症。 关于本方的应用，张锡纯曰：“然王氏书中，未言脉象何如。若遇脉虚而无力者，用其方原可见效；若其脉象实而有力，其人脑中多患充血，而复用芪之温而升补者，以助其血愈上行，必至凶危立见。”（《医学衷中参录·治内外中风方》）诚经验之谈，临床若见阴虚阳亢、风火上扰之中风，使用本方切宜慎重。必待阳亢风动已平，证情稳定，确具气虚血瘀证候，方可使用。此时应与滋养肝肾、潜阳熄风之剂配伍，以防其肝阳复亢。 10.大秦艽汤（《素问病机气宜保命集》） 组成：秦艽，甘草，川芎，当归，白芍药，细辛，川羌活，防风，黄芩，石膏，白芷，白术，生地黄，熟地黄，白茯苓，独活 为扶正祛风治疗中风之名方，亦为金代名医刘完素所创。功能祛风通络、养血活血，主治风邪初中经络，证见中风兼见寒热、肢体拘急、舌苔白腻、脉象浮滑等。中风发病，外风为诱因之一，且每多挟寒、挟湿为患。对于这类外风诱发的中风，可运用扶正祛风法施治。但因人的体质与感受邪气各有不同，证候又有寒化、热化之异，选方用药显然有别；本方调理气血，偏于祛风清热；若属风寒偏盛诱发中风者，又当选用（《备急千金要方》）所载小续命汤以祛风散寒，临床不可不察。 全国中医各家学说学术研讨会大会宣读论文 |
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