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里证是指病位深入于里（脏腑、气血、骨髓）的一类证候。它与 表证相对而言，多见于外感病的中、后期阶段或内伤疾病。里证的成因，大致有四种情况： 一是表邪内传入里，侵犯脏腑而成； 二是外邪直接侵犯脏腑所致； 三是情志内伤、饮食劳倦等因素损伤脏腑，使脏腑功能失调，气血阴阳逆乱而致病； 四是病理产物性病因所引起的疾病。 【临床表现】因病在里，或病起于里，故其基本特点是无新起之寒热并见，以脏腑气血阴阳等失调的症状为其主要表现，如：高热恶热或微热、潮热，烦躁神昏，口渴引饮，或胃寒肢冷蜷卧，身倦乏力，口淡多涎，腹痛，便秘，或泄泻，呕吐，尿少色黄或清长，苔厚，脉沉等。 【机制分析】里证与表证相对而言，其概念非常笼统，范围非常广泛，可以说凡不是表证（及半表半里证）的特定证候，一般都可属于里证的范畴，即所谓“非表即里”。里证多见于外感病的中、后期阶段或内伤疾病之中。 里证的范围极为广泛，病位虽然同属于里，但仍有浅深之别，一般病变在腑、在上、在气者，较轻浅，在脏、在下、在血者，则较深重。 不同的里证，可表现为不同的证候，故一般很难说哪几个症状就是里证的代表症状，但其基本特点是无新起恶寒发热并见，以脏腑症状为主要表现，其起病可急可缓，一般病情较重、病程较长。 【辨证要点】对里证的辨证要注意以下几点： ①病位已不在表及半表半里，病邪已深入于里。 ②本证以脏腑气血阴阳等失调的症状为其辨证依据。 ③表证里证的鉴别：主要诊察其寒热、舌象和脉象变化。外感 病中，发热恶寒同时并见的属表证，但寒不热或但热不寒或无寒热 的属里证。表证的舌象少变化，里证的舌象多有变化。表证脉浮， 里证脉不浮。 里证按八纲分类有里寒证、里热证、里实证、里虚证。里证的 具体证候辨别，必须结合脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证等分 类方法，才能进一步明确。由于里证的病因复杂，病位广泛，病情 较重，故治法较多，一般不如表证之较为简单而易于取效。 |
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