【中医知识小讲堂】疾病辨证法-八纲辨证-表里

表和里可以用来概括、辨别疾病的部位和病势趋向。表和里是一对相对概念，可以从部位论和病势趋向论来看。任何疾病之辨证都应分辨病位之表里，而对于外感（热）病来说，其意义非常重要。表里辨证是对外感病发展阶段性的最基本认识，能说明病情的轻重深浅和病机变化趋势，进而掌握疾病的演变规律，进而取得诊疗主动权。辨证表里能判断病情轻重、深浅和病理变化趋势进退，进而取得治疗上的主动权，为解表和治里提供依据。

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表证

指外感六淫之邪经皮毛和口鼻人侵体内，正气抗邪表现轻浅证候的概括。表证主要出现在外感疾病初期的阶段。有感受外邪的因素可查，表现出发病急、病程短的特点。主要症状为：新起恶风寒，或恶寒发热、头身痛、打喷嚏，鼻塞，流涕，咽喉痒痛，微有咳嗽、气喘等症，舌苔薄白，脉浮。表证的共同特征：感受六淫、疫戾：新起恶寒，或恶寒发热同时出现：脉浮，舌苔无明显变化：内部脏腑症状不明显。辨证要点：能找出感受到外邪的病因：有以寒热并见为必有症状。

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里证

泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病反映的证候。里证和表证相对而言，其概念很笼统、范围广泛，可以说凡不是表证（及半表半里证）的特定证候，均属于里证范畴，即“非表及里”。里证大致可分为三种情况：外邪不解，内传入里侵犯脏腑：外邪直接侵犯脏腑：情志内伤，饮食劳倦等因素直接损伤脏腑，让脏腑功能失调，气血逆乱而表现出一系列病证。里证的临床表现：症状繁多，临床表现要和寒热、虚实、脏腑辨证结合，主要症状包括壮热、汗出、口渴、便结、腹痛、烦躁谵妄、腹泻呕吐、舌红苔黄或白苔、脉沉。病位已经不在表，也不是半表半里，邪已深入于内：以病邪入侵不同脏腑而症状各异，通常以辨实热、实寒证为例。

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半表半里证

在六经辨证中被称作少阳病证。外邪从表内传，还没有入里，或者邪透表，还未至表，邪正相搏于表里之间，即为半表半里证。临床表现：寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不思饮食，口苦咽干，目眩，脉弦。病机：病在半表半里，正邪交争。

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