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先师刘炳凡先生，创“治病必须治人，治人首重调理脾胃”之论，为医林所重。 笔者1973年初涉医林以来，即书信问道于先师，蒙先师不弃，悉心指教，增我学识。1985年春，先师接任光明中医函授大学湖南分校校长一职，命我为干事，半年后转任常务副教务长，此期间，并与先师签订师徒合同，有幸得以师而事之，随师临证抄方，执经问难，耳提面命，获益尤多。 1990年初，先生推荐我去汩罗中医职业中专学校任教，临行，请益刘老 疑难杂病论治心法，礼毕，先师授以诀曰： “调气血，燮阴阳，归根结蒂在脾胃。”此后刻意用之，颇觉受用，大道无私，当不宜秘，特公而布之，名之曰《刘炳凡内科学术经验提要——调气血燮阴阳归宗脾胃论》，
一：调气血 大略言之，则气病者，调其气，其中： 气虚者，则补其气； 气郁者，则解其郁； 气滞者，则疏通其气； 气陷则升之；气逆则降之； 气热者清之，气寒者温之；气脱者固之。 血病者，调其血，虚则补之，淤则化之，凝蓄则攻通之，热凝则凉散之，寒凝则温散之。 气血两病者，则气血同调之，其中： 气血两虚者，则气血双补之； 气血两热者，则气血两清之， 气血并寒者，则气血并温之， 气滞血淤者，则行其滞而化其淤， 气虚血淤者，则补其气而化其淤， 血虚气滞者，则补其血而行其气，如此等等，不一而足，又当临证观其脉证，随证治之，此言其大概也。 其中气虚者， 补其气，四君子汤主之。 其心气虚者，补其心气，生脉饮主之； 肺气虚者，补其肺气，玉屏风散合补肺汤主之； 脾气虚者，补其脾气，丹芪异功散主之（先师刘炳凡经验方）； 肾气虚者，补其肾气，肾气丸主之。 气陷者，升其陷，补中益气汤主之。 气郁者，解其郁，越鞠丸主之。 气滞者，行其滞，肝气滞者，疏其肝气，四逆散主之，柴胡疏肝散亦主之； 肝气滞而脾土虚者，疏其肝而健其脾， 逍遥散主之； 脾胃虚而气滞者，补其虚而行其滞， 香砂六君子汤主之； 肠胃气滞者，行其肠胃滞气， 五磨饮子主之。 气逆者，降其气，肺气逆者，降其肺气， 华盖散主之，定喘汤亦主之； 胃气逆者，降其胃气， 旋覆代赫汤主之，丁香柿蒂汤亦主之。 气散欲脱者，固其气， 独参汤主之，参附汤主之，四逆汤类亦主之。 气寒者，当温其气，其中温心阳之气，则有 桂甘龙牡汤、参附汤； 温中阳之气，则有 黄芪建中汤、理中丸； 温肾阳之气，则有肾气丸、十补丸等。 气热者，当清其气，其中又有 轻清清气之栀子豉汤、 辛寒清气之白虎汤、 苦寒清气之黄连解毒汤之不同， 又肝经气热者，清肝经气热，龙胆泻肝汤主之， 心经气热者，清心经气热，导赤散主之， 肺经气热者，清肺经气热，泻白散主之， 脾经气热者，清脾经气热，泻黄散主之， 胃经气热者，清胃经气热，清胃散主之， 此皆阳分之气热也， 又有阴分之气热，则又当清阴分之气热， 秦艽鳖甲汤主之，青蒿鳖甲汤亦主之。 血虚者，补其血，四物汤主之， 其中肝血虚者，当补其肝血，补肝汤主之。 营血热者，凉其营血，清营汤主之。 血热血淤者，凉其血而化其淤，犀角地黄汤主之。 血寒者，温其血，温经汤主之。 血寒血淤者，温散其寒而活其血，少腹逐淤汤主之。 阳脱血凝者，回其阳而活其血，回阳急救汤主之。 血淤者，活其血，桃红四物汤主之。 血蓄者，下其血，桃核承气汤主之。 气血两虚者，双补其气血，八珍汤主之。 气滞血淤者，行气活血， 血府逐淤汤主之，隔下逐淤汤亦主之。 气虚血淤者，补其气而化其淤，补阳还五汤主之。 气寒血淤者，温其气而化其淤，四逆汤合桃红四物汤主之， 气热血淤者，温清饮加桃红主之， 肝血虚而气滞者，补其肝血而行其滞气， 一贯煎主之。
二：燮阴阳 先师早年，学遵景岳，对景岳宗师之《大宝论》、《真阴论》尤为心折， 临证治病习用熟地， 滋阴用熟地，温阳亦用熟地，一如左归饮，右归饮、左归丸，右归丸以熟地为君，时人称之为刘熟地，以称誉其善燮阴阳而疗疾之功。 这里所说的“大病燮阴阳”， 广而言之， 则滋阴、助阳同用， 益气、活血并施， 温补、清泄结合， 升清、降浊同方，如是等等，不一而足。 专而言之，则专就元阴元阳或谓肾阴与肾阳上作文章。 而其燮阴燮阳的总原则， 则仍以张景岳宗师《类经图翼·附翼·大宝论》之“善补阳者必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”。 具体言之，则阳虚者，补其阳， 右归饮、右归丸主之，十补丸亦主之。 阳虚阴盛者，温其阳而逐散其阴寒， 四逆汤主之，桂附理中汤亦主之。 阴虚者，补其阴， 左归饮、左归丸主之，六味地黄丸亦主之。 阴虚火旺者，滋其阴而降其火， 知柏地黄汤主之，大补阴丸亦主之。 阴阳两虚者， 《金匮》肾气主之，河间地黄饮子亦主之。
三：宗脾胃 称之为“后天之本”。脾胃在五行中属“土”行，具中和之性，居中央以运四旁。诚如张景岳宗师所言“脾为土脏，灌溉四旁，是以五脏中皆有脾气。而脾胃中亦皆有五脏之气，此其互为相使，有可分而不可分者在焉”（《景岳全书》）。 所以刘老治疗疑难杂症，虽着重调气血、燮阴阳，但归根结底，还是以脾胃为宗主。
刘老治疗疑难杂症之调理脾胃法，共有二十八种之多。 具体而言： 1：表虚易感者，调和营卫，以充裕卫气，《金匮》黄芪建中汤主之； 2：肝胆气郁，胃气上逆者，和其胃而疏其肝， 变通六君子汤（沙参山药易参术）十蒲黄，灵脂，延胡，白芍，甘松，砂仁主之； 3：胆邪犯胃，痛呕胆汁者，和其胃而降其胆， 四逆散十郁金，鸡内金，隔山消，沙参，丹参，太子参，女贞子，蒲黄，灵脂主之； 4：心脾受损、脏阴不足，喜悲伤欲哭者，养其胃而宁其心， 甘麦大枣汤十生地，百合，丹参，龙齿，龟甲主之； 5：五劳七伤，津伤气结，瘀血阻滞而噎而膈者，养其胃而开其结， 三参首乌汤 （刘老自创方： 太子参，沙参，丹参，何首乌）十法夏，陈皮，壁虎，急性子，蜈蚣，瓦楞子，草决明，肉苁蓉，杵头糠，白蜜主之， 恶性肿瘤者再加水蛭，海藻，菝葜之类； 6：湿热郁蒸，而清窍不灵、发热不退者，清宣其湿热温化其秽浊， 三仁汤主之，甘露消毒丹亦主之； 7：中气不及，升降失常而为癃为闭者，内提脾胃之气，外启皮腠之机，用 升宣启闭汤 （刘老经验方： 藿香，苏叶，荆芥，黄芪，桔梗，陈皮，葱白——方名为笔者所命）主之； 8：阴阳交阻，气机逆乱，肠痹而关格者，调其中气而疏导之，启其皮毛而通其地府， 调中疏导方 （刘老验方： 苏叶，荆芥，防风，藿香，白蔻，法夏，陈皮，厚朴，炙甘草，蒲公英，砂仁，肉苁蓉，草决明——方名为笔者所命）主之； 9：五劳七伤，脾阴受损，咯血、吐血久久不愈者，养其脾而宁其肺，补其管而涩其络， 鱼鳔胶丸 （刘老经验方： 生地，淮山，白及，田三七，鱼鳔胶，绵丝猪血浸染煅炭存性炼蜜为丸）主之； 10：内伤脾胃而发热久不退者，甘温以除其热，其中 少气懒言、倦怠特甚者补中益气汤主之， 唇睑舌淡，心悸者归脾汤主之， 反复感冒，发热汗出者，玉屏风散主之； 11：气阴两虚，而消渴者，健其脾而益其气，养其阴以升其清， 七味白术散加黄芪，淮山，花粉，鸡内金，北山楂，麦芽主之； 12：脾失健，肾失纳，肺失宣降，而咳而喘而哮者，健脾、温肾、润肺，复其气之健运升降， 健脾止咳汤 （刘老经验方： 明党，白术，茯苓，炙甘草，陈皮，法夏，杏仁，冬花，远志，淮山，杜仲，补骨脂）主之； 13：脾虚气弱湿聚为肿为胀者，健其脾而利其湿， 六君子汤十黄芪防已汤主之； 14：脾虚气弱湿聚为饮引动肝风上犯清空而为眩晕呕吐者，健其脾而痰饮自化，平其肝而风自平而眩晕呕吐自止， 六君子汤十天麻，钩子，白芍，桑叶，黄芪主之； 15：脾虚痰浊上犯清空而眩晕呕吐者，健脾以化痰湿之源， 夏术天麻汤主之； 16：脾虚心损，瘀阻脑内颅咽管瘤，头痛心痛，烦躁神乱者，健其脾而行其水，养其心而安其神，化其瘀而通其络， 苓桂术甘汤十党参，土茯苓，淮山，远志，枣仁，琥珀，建菖，丹参，白芍，蒲黄，灵脂主之； 17：累表而寒不解累清而眼尚红之因素体脾虚之眼结膜暗红成片翼状努肉侵及角膜沙涩难开者，属寒湿砂眼，健其脾而充其抗病之元，散其风寒祛其湿浊而拔其所因， 明党六君子汤白术改苍术、茯苓改土茯苓，十藿香，苏叶，荆芥，防风，蝉蜕，晚蚕砂，夜明砂等主之； 18：脾虚气陷，双目难睁而为睑废者，补其脾而升其陷， 归芪异功散十苍术，土茯苓，升麻，桔梗，晚蚕砂，水蛭，肉桂主之； 19：中气不足，不能贯行百络而风中络脉之口眼蜗斜麻痹不仁者，益其中气而气行邪散，通其络脉而痹阻麻解， 黄芪四君子汤十归芍二至，小三五七散（《千金方》附片，枣皮，淮山）全蝎，蜈蚣主之； 20：中气不足，寒从内生，四肢冷痹之雷诺氏病，温其中而阳自通，畅其流而络自活， 归芪建中汤十鹿角霜，附子，白术，桑枝，鸡血藤，水蛭，地鳖虫主之； 21：肾虚气厥而喑痱者，补其肾而纳气归原，养其脾而司其运化主其四肢也， 地黄饮子加减主之； 22：脊柱骨损伤而瘫痪者，健其脾而资其化源，补其督脉而营其筋骨， 黄芪四君子汤十三五七散，丹参，当归，白芍，鹿筋，续断，杜仲，狗脊，鸡内金，麦芽主之； 23：脾肾两虚，清阳不升，浊阴不降，三焦气化失常而肾功能不全者，健脾温肾，益气养阴，疏通三焦， 黄芪六君子汤十桔梗，白芍，附片，二至，茅根，八月札，杜仲，五加皮，鸡内金，砂仁主之； 24：中宫虚寒，吐泻肢冷，甚则目陷声嘶者，温其中宫，回其弱阳， 附子理中汤主之， 若积冷带下，肢冷便溏，腰腹坠胀而为今日之所谓慢盆者，开冰解冻，回阳以通阳， 亦用附子理中汤； 25：脾虚气弱不能统血，血随虚火游行于外，发为虚斑者，温之则浮焰自熄，养之则虚火自除，健其脾而统其血， 归脾汤加减主之； 26：劳倦伤脾，健运之力不行，生化之源不足，而嗜卧疲乏、脘腹坠胀之内脏下垂，疝气脱肛，子宫脱出，久泻久痢，久崩久漏者，健其而补其气，升其阳以举其陷， 补中益气汤主之； 27：元气郁而下陷，津液少而滞涩，郁结而为石者，补气升清而陷举气畅，养阴利尿则浊降结除，以 益气养阴化石汤 （刘老验方： 黄芪，桔梗，条参，沙参，玄参，花粉，金钱草，鸡内金，海金砂，六一散，火硝，桃胶——方名为笔者所命）主之； 28：忧思伤脾，郁虑伤肝，肝脾两伤，气结为块，溃久不愈者，补其气而托其毒，行其气而解其郁， 补气托毒汤 （刘老经验方： 黄芪，甘草，金银花，土茯苓，郁金，白芷，土贝母，陈皮，半夏，紫荆皮，赤芍，丹皮，丝爪络，麦芽——方名为笔者所命）主之。 |
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