□马云枝 患者常某,女,66岁。 心得体会 《素问·至真要大论》指出:“诸风掉眩,皆属于肝。”肝乃风木之脏,其性主升主动,患者年过六旬,阴气自半,若肝肾阴亏,水不涵木,阴不维阳,阳亢于上,或情志不遂,肝火暴升,上扰头目,发为眩晕;患者有糖尿病史,其病机为阴津亏损,燥热偏盛,以阴虚为本,燥热为标。患者肝肾阴亏,阴虚火旺,消灼津液,则见二目干涩,咽干喉燥,夜寐多梦,腰膝酸软,小便频数等症。一诊方选天麻钩藤饮加减,天麻、钩藤平肝熄风,煅石决明平肝潜阳、清热明目,与天麻、钩藤合用,加强平肝熄风之功,川牛膝活血利水并引血下行,杜仲、桑寄生补肝肾以治本,栀子、黄芩清肝泄火,首乌藤、茯苓健脾宁心安神,炒僵蚕、蜈蚣、全蝎均能祛风止痉,其中蜈蚣、全蝎长于通络,僵蚕且能化痰,川芎活血化瘀,以达祛风之目的,炙甘草调和药性。二诊方选杞菊地黄丸加减,方中熟地黄,枸杞子滋阴补肾,填精益髓,为君药;山茱萸补肝肾并能涩精,山药补脾阴,固肾,玄参助熟地黄滋阴壮水,以清虚火,兼利咽喉,共为臣药;泽泻利湿泄浊,减熟地黄之滋腻,茯苓利水渗湿、健脾宁心,牡丹皮清泄虚热,玉竹、天花粉、麦冬养阴清热,菊花清利头目,炒僵蚕、蜈蚣、全蝎均能祛风止痉,其中蜈蚣、全蝎长于通络,为佐药,炙甘草调和诸药。 |
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