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王淑敏 孙洋 在下肢静脉筛查中方案中我们经常看到示意图中小腿静脉的检查包括腓静脉和胫后静脉，而没有标注进行胫前静脉及肌间静脉超声检查[1-2]。 我们看下面这张解剖示意图，胫前静脉从走行长度应该和胫后静脉有同等重要的位置，为什么我们下肢静脉检查方案中不包括胫前静脉的检查？ 早期的一项研究显示胫前静脉显示率是65%，未见明确血栓发生，研究认为小腿近心段，虽然胫前静脉靠近骨间膜，但是由于靠近腓骨所以很难成像，在中下1/3胫前静脉靠近胫骨超声难以识别[3]。另外一项研究中对于697个小腿静脉血栓进行观察性实验，该项研究中胫前静脉显示率为0，认为胫前静脉难以压迫，受到周围骨间膜和骨的干扰难以显示[4]。 在静脉的研究中笔者认为除了观察静脉本身的情况外，其实静脉与周围肌肉组织的关系非常重要。小腿共有11块肌肉，分为3个群：前群、外侧群和后群，其中后群又分为浅深两层，每个群被小腿的筋膜限制在一个间室内，这样就形成四个间室。我们看下图胫前静脉靠近骨间膜和胫腓骨，成像受到干扰。胫前静脉与胫后动脉伴行，其走行从上至下：向前穿过骨间膜进入小腿前骨筋膜鞘。上1/3位于胫骨前肌和趾长伸肌之间，逐渐向胫骨靠拢，下2/3位于胫骨前肌和踇长伸肌之间，最后向前下方跨越胫骨至踝关节水平。胫后静脉和腓静脉由于位于肌肉间，所以为超声成像提供了很好的声窗。所以对于胫前静脉超声成像是难点。 胫前静脉超声成像是难点，那么是否容易形成血栓？胫前静脉靠近胫腓骨，而且与动脉 伴行，所以笔者认为这样一种特殊结构，就导致动脉的搏动容易压迫静脉，而静脉后方是骨头，是一个坚硬的没有缓冲的结构，所以胫前静脉夹在其中受到不停的挤压，不容易发生血栓。 |
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