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一、调脂化浊丸 【组成】 制首乌75g、丹参50g、桑椹80g、杭白芍45g、生黄芪75g、党参50g、麦冬45g、生地60g、西洋参60g、南山楂45g、红曲45g、五味子25g。 【用法】 上方一料，共为细末，炼蜜为丸，10克/丸，2次/日，1丸/次。 【功效】 益肾健脾、祛痰化浊。 【主治】 肝浊（脂肪肝），因饮食不节、缺乏锻炼，使脾肾受损、痰浊困阻，而致体型肥胖、精神萎靡、周身困乏、不耐劳累、纳食无味、夜寐欠安、大便黏腻不爽，舌质淡红、苔薄白或腻，脉弦或滑。 【方解】 方中制首乌、桑椹、生地、麦冬，滋阴益肾；白芍、五味子，味酸入肝脾心经，补脾益肾；黄芪、党参、西洋参，补益脾气；山楂、红曲、丹参，活血化瘀、化痰降浊。 【歌诀】 大腹便便脂肪肝，首乌桑椹地麦丹，参芪山曲芍五味，降脂化浊病可痊。 【临证心得】 刘老指出，随着生活习惯、生活方式的改变，疾病谱也随之发生变化。现代人习惯于高脂饮食，且多静坐工作，缺乏必要锻炼，如此摄取过多，而代谢不足，导致高脂血症、脂肪肝成为现代社会的常见病、多发病。刘老体会：肝浊一病，病机主要为脾胃失健运，升降失常；肾脏受损，虚不泄浊，造成营养物质过剩而堆积体内，日久成痰化浊，发为本病。刘老针对于此，治以益肾健脾、祛痰化浊为法，并创制调脂化浊方进行治疗。刘老鉴于本病治疗需长期服药方可获效，故变换剂型改为丸药，便于患者携带、服用。临床用之，常收显著效。 二、泻肝汤 【组成】 龙胆草6g、山栀子9g、青子芩10g、青黛3g（冲服）、全当归6g、生地黄12g、杭白芍12g、醋柴胡6g。 【用法】 上方，每日一剂，水煎500ml，早晚分服。 【功效】 清肝泻火、疏肝养阴。 【主治】 眩晕（肝火炽盛型），或因郁怒、忧思不解，导致肝气郁结，郁而化火，肝火上炎，扰乱脑窍，出现面红目赤、口干口苦、头晕耳鸣，甚者昏仆强直，舌质红、苔黄，脉弦数。 【方解】 方中以龙胆草、青黛为君，直折肝火；据《易经》所谓“水就湿、火就燥”之义，选当归、生地、芍药为臣，滋肝阴、益肝血、润肝木，勿使木燥，以绝火源；佐以栀子、黄芩，清透邪热，使热有所出，辅助君药，以防郁遏；柴胡为少阳、厥阴引经之药，又可疏肝理气，用其为使，可引药入肝，发挥其力。诸药相合，君臣佐使，共奏清肝泻火、消晕定眩之功效。 【歌诀】 木火炽盛头晕现，龙胆青黛以泻肝，归芍生地抽釜薪，栀芩柴胡保万安。 【临证心得】 刘老认为，肝火炽盛的发生与患者体质密切相关。此类患者多为青壮年少之人，素体阳盛，若遇忧思郁怒等诱因，则“皆从火化”，肝火上炎，扰动清窍，而致头晕耳鸣，甚则昏仆强直。此正如《素问·六元正纪大论》所谓：“木郁之发……民病胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，食饮不下，甚则耳鸣眩转，目不识人，善暴僵仆。”刘老依据“热者寒之”“木郁达之”“火郁发之”之旨，提出该型眩晕的治疗当以清肝泻火为主，同时应辅以疏肝养阴之品。刘老解释，若治疗一味清泻肝火，则为“扬汤止沸”之举，稍一停药，死灰复燃，肝火旋起， 劳无功，且长时间使用苦寒之品，又有损阳伤脾之虞。故适当配伍疏肝养阴之药，滋润肝木，则可釜底抽薪，绝其火源。刘老依据这一观点，制定泻肝汤，方中清润同用，标本同治，双管齐下，以收良效。 三、补肾生髓汤 【组成】 熟地15g、当归12g、生杭白芍9g、阿胶12g（烊化）、川断12g、桑寄生12g、桑椹15g、党参12g、珍珠母24g、酸枣仁9g、白茯苓12g、炙甘草6g。 【用法】 上方，每日一剂，水煎500ml，早晚分服。【功效】 补肾填精、养髓止眩。 【主治】 眩晕（肾精不足型），或先天不足、肾阴不充，或老年肾亏，或久病伤肾，或房劳过度，导致肾精亏耗，不能生髓，髓海不充，上下俱虚。症见：头晕，精神萎靡，耳鸣健忘，头重脚轻，腰膝酸软，遗精阳痿，舌质淡红，脉象沉细。 【方解】 方中以熟地、桑椹、桑寄生为君，补肾填精，取“乙癸同源”“精血互生”之意；臣以当归、芍药、川断、阿胶，补血益精；以党参、白茯苓，健运脾胃，佐制君臣，防其滋腻生湿；更增珍珠母、酸枣仁，平潜肝阳，佐助止晕定眩之效；甘草为使，调和诸药。 【歌诀】 补肾熟地与双桑，归芍胶断补血当， 佐以参苓珍珠枣，国老为使味调尝。 【临证心得】 刘老指出，此型眩晕者，多为年老、久病以致肾虚体衰之人，肾虚精亏，无以充海，“髓海不足，则脑转耳鸣，胫痠眩冒，目无所见，懈怠安卧。”（《灵枢·海论》）肾精不足为此型眩晕证之根本病机，针对于此，刘老遵《难经·十四难》中“损其肾者，益其精”之论，以补肾填精、养髓止眩为法，创制补肾生髓汤治疗。刘老以益精养血之品为君臣主药，并根据患者多为年老久病之人，其脏腑消化吸收功能衰退的特点，佐以健脾之品以助运化。综观全方，思虑周详，君臣佐使，配伍得当，补而不腻，实为填精养髓、止晕定眩之良方也。 四、补虚益损定眩汤 【组成】 怀地黄15g、怀山药10g、枸杞子12g、山萸肉12g、菟丝子9g、牛膝24g、杜仲10g、川断9g。 【用法】 上方，每日一剂，水煎500ml，早晚分服。 【功效】 平补阴阳、养脑定眩。【主治】 眩晕（阴阳两虚型），发病日久，伤损于肾，阴阳俱虚，以致头晕空痛，精神萎靡、少寐多梦、健忘耳鸣、腰酸遗精、齿摇发落。偏阴虚者，则兼颧红咽干、烦热形瘦，舌嫩红、少苔、脉细数；偏阳虚者，四肢不温，舌质淡、脉沉细无力。 【方解】 方中以地黄、山萸肉滋补肾阴，杜仲、菟丝子温助肾阳，四药相合，共为君药以收平补阴阳之效；枸杞、山药益气养血，共为臣药；川断、牛膝，同为佐使，通达血脉，引药入肾。诸药相伍，共奏平补阴阳，养脑定眩之功效。【歌诀】 补虚益损怀地黄，山萸杜仲菟丝放， 杞药川断与牛膝，平补阴阳眩晕康。 【临证心得】 刘老论治阴阳两虚之眩晕，推崇张介宾之先天学说。张介宾在《灵枢·卫气》所提“上虚则眩”论的基础上，着重对“下虚致眩”作了补充论述。《景岳全书·眩晕》曰：“头眩虽属上虚，然不能无涉于下。盖上虚者，阳中之阳虚也；下虚者，阴中之阳虚也……阳中之阳虚者，宜治其气……阴中之阳虚者，宜补其精。”张氏之说着重强调了精气并补为治疗阴阳两虚眩晕的不二法门。刘老赞同张氏之见，但并未拘泥于张氏之说，而是结合自身体会，提出己见，认为阴阳俱虚之眩晕其发病根本在于肾，肾为阴阳水火之宅，主张以阴阳为纲论述眩晕的病因病机，以阴阳互生互长之论确定治疗大法。据此，刘老拟定补虚益损定眩汤，以平补阴阳、养脑定眩。对于阳虚偏甚者，刘老常增以鹿角胶、肉桂；对于阴虚甚者，则多加龟甲、鳖甲；对于年老体弱、脾胃消化功能较差者，刘老每每配以焦三仙助其运化。 五、胸痹饮 【组成】 全瓜蒌15g、薤白12g、何首乌12g、三七粉3g（冲服）。 【用法】上方，每日一剂，水煎500ml，早晚分服。 【功效】 滋肾活血、通阳化浊。 【主治】 胸痹（肾阴亏虚、心阳瘀阻型），或因年老肾亏、或因久病伤肾、或因劳累损精，肾虚则不能上承，心气失养，胸阳不振，浊阴内生，气血失调，导致胸痛频发、气短乏力、腰膝酸软、精神萎靡、口干纳少、大便微干，舌质淡紫、舌苔薄白，脉弦细、沉取无力。 【方解】 方中（制）何首乌为君，补肾精、滋肝血，精血互化、心脉得养；瓜蒌开胸涤痰，薤白通阳散结，二者合用为臣，痰去结散，胸阳得展；佐以三七，活血化瘀、血脉通畅。四药合用，共奏滋肾活血、通阳化浊之功。 【歌诀】 胸痹饮中用首乌，瓜蒌薤白共臣辅， 佐以三七通血脉，心肾同治痹痛无。 【临证心得】 刘老指出：首先，流行病学显示胸痹（冠心病）发病多在四十岁以后，与衰老发生密切相关，人体衰老发生、发展的过程，也是肾元始亏、匮乏、衰微的过程，二者亦步亦趋。肾虚伴随衰老、衰老伴随本病，且现代冠心病的发病年龄与中医学肾元始衰的时间相吻合。以此推之，年老肾虚是冠心病发病的始动因子。其次，五脏之中，心肾相通，关系密切。心肾以经络维系，上下联络，相互交通。《灵枢·经脉》对其描绘曰：“肾足少阴之脉……其直者，从肾上贯肝膈，入肺中……其支者，从肺出络心，注胸中。”结构上的紧密联系，不仅决定了生理上相互依存，病理上亦相互影响。肾阳不足，心阳失助，鼓动无力，血行瘀滞，脉络痹阻，胸痛发作；肾阴亏虚，心阴失滋，心火偏亢，耗伤阴血，心脉不荣，脉道失润，蹇涩作痛。故《景岳全书》明言：“心本乎肾，所以上不宁者，未有不因乎下；心气虚者，未有不因乎精。”再次，肾元亏虚，痰浊、血瘀、阴寒诸邪随之丛生。一则，肾阳亏虚，心失温煦，阳不胜阴，阴寒内临证之时，刘老针对患者自身情况，在胸痹饮的基础上灵活变化，加减用之，务求契合病机。若年老久病，肾亏严重，无力化精生气者，刘老常增以桑椹、桑寄生、太子参，以补肾填精、益气养心；若胸阳不展者，刘老辅以枳实通痹消滞，黄酒走窜血脉、扶阳宣通，以助瓜蒌、薤白畅达胸中阳气之功效；若瘀血显著者，刘老选用川芎、当归、丹参，与三七伍用，活血养血，祛瘀而不伤正；若痰浊壅盛，胸中憋闷明显者，刘老则遵仲景之说，即“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之”，合用茯苓、杏仁，从而配合瓜蒌以祛胸中之痰；若胸痛剧烈者，刘老多用细辛、蒲黄、姜黄，辛散寒邪、行气导滞、畅通血脉，共奏止痛之效；若伴见心中悸动、惴惴不安者，刘老取法仲景所言“其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之”，加以桂枝、甘草，辛温扶阳、通血脉、止悸动。刘老强调，临证之时，应知常达变，紧扣病机、灵活化裁，切忌死守成方，生搬硬套，此即白石老人所谓：“学我者生，似我者死”。 六、热痹饮三方 【组成】 Ⅰ号方：当归12g、黄芩9g、知母12g、栀子9g、连翘12g、生甘草12g、生薏苡仁24g、防风12g、防己12g、羌活12g、独活12g、海桐皮15g、忍冬藤15g。 Ⅱ号方：当归15g、生薏苡仁24g、防己12g、苦参15g、滑石15g（包煎）、生甘草12g、半夏9g、黄芩9g、连翘12g、防风12g、秦艽12g、忍冬藤15g、海桐皮12g。 Ⅲ号方：当归15g、生地黄18g、知母12g、黄芩9g、连翘12g、生甘草15g、生薏苡仁24g、苦参12g、半夏9g、防己12g、防风12g、海桐皮12g、忍冬藤15g、滑石15g（包煎）。 【用法】 上方，每日一剂，水煎500ml，早晚分服。 【功效】 Ⅰ号方：清热宣痹、祛湿通络。 Ⅱ号方：祛湿宣痹、清热通络。 Ⅲ号方：养阴清热、祛湿宣痹。 【主治】 热痹 Ⅰ号方：热盛证。多见于痹证初期，发病较急，病程较短。症见关节红肿疼痛、灼热感明显，皮肤可见环形红斑，伴发热、恶寒、口干喜饮、大便秘结、小便灼赤，舌质红、苔黄腻偏燥，脉象滑数。 Ⅱ号方：湿盛证。可见于痹证初起或复发期，患病关节肿胀较甚、疼痛重着、灼热感轻度或不明显，伴发热或身热不扬，身体沉重，疲乏无力，纳呆欲呕，大便溏，小便短黄，舌苔黄腻，脉濡滑而数。 Ⅲ号方：阴虚证。多见久患痹证反复发作之患者，其病程较长，患病关节疼痛，或有肿胀灼热感，甚则轻度变形，常伴低热、五心烦热、形体消瘦、口干咽燥、大便干结、小便短少，舌红无苔或苔少，脉细滑数。 【歌诀】 Ⅰ号方： 热痹热胜用芩翘，知母山栀当归草。 羌独二防生薏仁，海桐忍冬共奏效。 Ⅱ号方： 热痹湿胜苦参己，半夏滑石与薏苡。秦艽忍冬风芩翘，当归甘草海桐皮。 Ⅲ号方： 热痹阴虚归地草，知芩冬夏海风翘。 苦参防己滑薏仁，养阴清热效力高。 【临证心得】 刘老认为，热痹的发病主要取决于两大因素，即患者的体质和感受外邪的性质。刘老指出，就患者体质而言，素体阴虚阳盛者，感受风、寒、湿邪，容易发生热痹；以感受外邪而论，风、湿、热邪相兼侵袭人体，湿热蕴蒸，亦能产生热痹。此外，风、寒、湿三痹经久不愈，邪留经络，郁而化热，也可转化为热痹。刘老总结，热痹实乃湿与热相搏、流注关节、阻于经络、气血运行不畅所致；其病因应以湿热为源，兼有风寒；其临床表现有热偏盛和湿偏盛之异，其兼证可见寒象而成寒热错杂之证，而热邪最易伤阴，故热痹每有阴虚见证。据此，刘老将热痹分为热盛型、湿盛型、阴虚型，临床之时辨证施治。对于热痹热盛证，刘老治以清热祛湿、宣痹通络之热痹Ⅰ号方，服用该方十五剂后，一般均能退热，关节疼痛明显减轻，若能治疗月余，效果更好。对于热痹湿盛证，刘老以祛湿宣痹、清热通络为法，给予热痹Ⅱ号方治疗，服用该方二十剂，发热可除，关节肿胀疼痛可明显减轻，全身症状均能改善。对于热痹阴虚证，刘老以养阴清热、祛湿宣痹为治则，给予Ⅲ号方治疗，服用上方十至二十剂，一般低热能够逐渐减退，关节疼痛症状减轻，关节肿胀消除，关节活动困难亦随着症状好转，运动功能逐步恢复。刘老强调，热痹多见于痹证初起或复发期，是疾病的一个阶段。治疗时一旦热邪已除，黄芩、栀子、连翘等清热泻火药物就当及时减去。但风、湿之邪缠绵难愈，祛风胜湿之品须继续使用，同时还应增加调理气血之品以善后，如此则可扶正与祛邪并举，增强疗效，缩短病程。热痹后期患者，久病多虚，正气亏损，以致余邪留恋，治疗之时又当参以补气养血之药，如黄芪、太子参、当归、白芍等，以辅助正气，鼓动血脉，逐邪外出，方达祛邪务尽之目的。 七、肾炎经验方 【组成】 猪苓12g、茯苓15g、泽泻12g、阿胶9g（烊化）、滑石15g、苇茎24g、金银花12g、连翘12g、玉竹12g、白芍9g、太子参9g、白茅根15g、生甘草9g。 【用法】 上方，每日一剂，水煎500ml，早晚分服。 【功效】 清利湿热。 【主治】 慢性肾小球肾炎，可由急性肾小球肾炎发展而来，也可起病之时即为慢性改变，临床常以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为主要临床表现。该病相当于中医学中“水肿”“水气”范畴，其特点主要为湿热伤肾，治疗以清补兼顾为法。 【方解】 本方以猪苓汤为基础方，增金银花、连翘、苇茎、白茅根，以助清热祛湿之功；辅以太子参，健运脾胃，脾健则升、胃和则降，脾胃升降得调，则湿热之邪易化；反佐生地、玉竹、白芍、生甘草，滋养阴液以杜利水伤阴之虞。诸药配伍，和缓不峻、补而不滞、利而不伤，既可清利湿热，又能育阴固本，实为治疗肾炎之良方。 【歌诀】 肾炎水肿猪苓汤，银翘苇茎茅根尝， 参地玉竹白芍草，清补兼施组良方。 【临证心得】刘老认为，慢性肾炎病程较久，单纯的实证或单纯的虚证较为少见，其病机常表现为虚中夹实、实中夹虚、虚实错杂。其正虚主要有肺、脾、肾之不同，然尤以肾虚最为病机关键；其邪实主要责之水湿、热毒、瘀血等，诸邪是导致疾病不断加重、发展的条件。对其治疗，刘老主张“主以治肾，辅以健脾，兼以祛邪。”刘老认为仲景猪苓汤既可清下焦湿热，又可以滋少阴之源，十分切合湿热伤肾的病机特点，实为治疗肾炎的一张良方。故刘老治疗肾炎常以此方为基，增二花、连翘、苇茎、白茅根，以助清热祛湿之功；辅以太子参，健运脾胃，脾健则升、胃和则降，脾胃升降得调，则湿热之邪易化；反佐生地、玉竹、白芍、生甘草，滋养阴液以杜利水伤阴之虞。 八、益阳活血方 【组成】 黄芪30g、当归15g、红参10g、附子6g（先煎）、生地15g。 【用法】 上方，每日一剂，水煎500ml，早晚分服。 【功效】 益阳活血，强心复脉。 【主治】 迟脉证（病态窦房结综合征），此病多见于老年患者，乃心肾阳虚、气血鼓动无力、运行缓慢，以致心失所养而成。临床以心跳缓慢、心悸、怔忡、胸闷、头晕、舌质暗红为主要症状。 【方解】 方中黄芪健脾补中，当归养血活血，红参大补元气，三药相伍，气血并补、补虚扶正；附子入心肾经，上助心阳、下补肾阳；另用生地滋阴补肾，与附子配伍，取“阴中求阳”之义，并减轻附子大辛大热、升温助阳之副作用，避免全方燥烈之性。诸药相伍，共奏益阳活血、强心复脉之效。纵观全方，用药精炼，配伍得当，药味少，剂量轻，副作用少，疗效显著。 【歌诀】 心肾阳亏病窦生，芪参当归共扶正，附子温阳生地佐，强心复脉心率增。 【临证心得】 病态窦房结综合征，是窦房结及其周围组织的器质性病变，造成起搏及（或）冲动传出障碍所引起的一系列临床表现，是临床难治的重大心血管疾病。刘老认为，病态窦房结综合征属中医“迟脉证”“心悸”“胸痹”之范畴，其病机关键是心肾阳气亏虚、气血运行不畅、气滞痰瘀痹阻心脉；老年患者又多气血亏虚、心脉不荣。本病病位在心肾，病性为本虚标实。刘老针对其病机，治以“温阳活血”为法，精选黄芪、当归、红参、附子、生地，组成益阳活血方治疗。临证之时，刘老对于面色苍白、心胸满闷、胸背冷痛、头晕乏力、少气懒言，舌质淡暗、上有瘀斑、舌苔薄白，脉沉迟涩之阳虚血瘀型病窦患者，多用此方加减治疗。 |
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