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高建忠 中医书友会 因为公众号更改推送机制，推文不再按照时间线显示，可能你在时间线里面就看不到中医书友会的文章了。如果你希望可以及时看到书友会的文章，可以这样做： I导读：世人都知《脾胃论》，但千万不要忽视只有3万字的《内外伤辨惑论》，世人都晓补中益气汤，但也不要忽视饮食伤的王道枳术丸。补中益气和枳术丸，一升一降，一阴一阳，负阴抱阳，共同构建了东垣内伤体系。（编辑/白术） 李东垣构建的内伤体系 作者/高建忠 一、应被重视的《内外伤辨惑论》 谈到李东垣的代表著作，很多人都会想到《脾胃论》，如果把李东垣看做脾胃大家，毫无疑问《脾胃论》是其代表著作，但实际上在李东垣的著作里面，生前将书稿完成并写有自序的的唯一的一本书是《内外伤辨惑论》，而不是《脾胃论》。 《脾胃论》跟《兰室秘藏》是李东垣去世后，其弟子罗天益整理成书的，很难说是否掺进了罗天益的内容。易水学派的医家一个最大的特点就是师徒关系处理的特别好，很多弟子明明是自己写的东西，他偏说是自己老师写的，这在一定程度上给后世带来一些混乱，我们分不清哪部分是李东垣的，哪部分是罗天益的，哪部分是王好古的。 李东垣公认的三部著作是《内外伤辨惑论》、《脾胃论》和《兰室秘藏》。从成就上，我认为《内外伤辨惑论》是最高的，也是最能代表李东垣学术思想的。因为《内外伤辨惑论》构建的是内伤学说，《脾胃论》构建的脾胃学说，《兰室秘藏》主要是根据李东垣临床常用的药、医案而成的。 《脾胃论》是一定要读的，但在读《脾胃论》前，《内外伤辨惑论》是不可不读的，因为李东垣核心观点基本都在《内外伤辨惑论》里面。 二、以补中益气和枳术丸为核心的处方体系 李东垣的代表方剂，大家都知道是补中益气汤，但实际上是两张，一张是补中益气汤，另一张是枳术丸。 可能很少有学者会这么认为，但我在读《内外伤辨惑论》时发现，李东垣自创的大部分方剂都是由这两首方加减而来。 《内外伤辨惑论》全书大约不到三万字，很薄，它分了三卷，上卷说的是我们临床上应该分辨内伤和外感，分辨内伤和外感是很重要的，如何分辨出内伤跟外感。 卷中跟卷下讲的是临床。卷中是以补中益气汤为主，在此基础上化裁出了升阳益胃汤，清暑益气汤，沉香温胃丸等。卷下大部分是以枳术丸加减，大概加减出十二三首方子来。卷中主要是劳倦伤，卷下则以饮食伤为主。 这样有个整体的大框架，卷上讲的是内外伤，卷中讲的是劳倦伤的治疗，卷下主要讲的是饮食伤的治疗。 李东垣学术体系里面三大病因是饮食、劳倦、七情内伤，在这三大病因里面七情内伤是伴着饮食或劳倦同时发生的，因此李东垣立论主要从饮食跟劳倦铺展开来的。 补中益气汤主要体现了李东垣治疗内伤的三大治法，补中、升清、泻阴火。原书里面是这样说的：补其中、升其阳、泻其阴火。 我们单看补中益气汤看不到泻阴火的药，但在其方后加减里面提到，加黄芩、黄柏、生地等等，如果我们把后面的加减挪过来，比如加苦寒药、加甘寒药，就基本上认为补中益气汤能体现这三大治法。 如果只读《脾胃论》，我们可能会怀疑，补中益气汤能不能作为李东垣的代表方剂，但如果我们再读《内外伤辨惑论》的时候我们就会确信，因为卷中很多方剂就是围绕补中益气汤加减化裁出来的，这是东垣第一个代表方剂。 第二个代表方剂是枳术丸，是由枳实和白术组成，可能很多医家对它不一定重视，但这张方子在临床上，至少在我的临床上遇到的特别多，就是可用的机会特别多。我有时候经常对我的学生说枳术法，把它上升到一个法的高度，可用的机会很多。 枳术丸原方用两倍的白术和一倍的枳实，它体现了一种治法。我们治疗食积的目的是希望恢复脾胃正常的功能，而不仅仅是把这个食积消了就完了。如果我们的目的只是把这个食积消了，那么脾胃会越来越虚，食积的次数会越来越多。 我们的目的是强人胃气，从这一点上说，我们对治法的确立是有不同境界的。 这两张方子作为李东垣学说的代表方剂，我在书上很少见到，但是我在读朱丹溪的书时，在丹溪心法里专门有一节讲到内伤，内伤后面附了两张方子，第一张方子补中益气汤，第二张方子是枳术丸。读李东垣读的越多，会发现最理解李东垣的医家就是朱丹溪，朱丹溪对李东垣的学说确实是研究的很到位的。 |
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