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痛风素来被称为“帝王病”、“富贵病”，在历史长河中，有不在少数的达官显贵都患有痛风，有的甚至被折磨致死，13世纪上叶的法国在近半个世纪中，有十几位国王罹患痛风，如路易七世和路易十六等。 原因很简单，在过去，享有特权的人们有更多的机会接触美食、过度饮食，但是却不需要付出太多体力劳动，所以比普通人更容易得上这样的病症。 而在现在，痛风有如“旧时王谢堂前燕”，已经”飞入寻常百姓家”，不仅一些名人，例如汪涵外，金城武，吴奇隆，陈奂仁等患有痛风，我们身边的痛风患者更是数不胜数。 单位去年体检，我们一个科室男同志共7个，有4个查出来尿酸值高到警戒线，而且都不超过35岁，如果不干预，下一步发展为痛风可能性极大。 一说到痛风的患病原因，人们比较认可的就是，吃肉太多、吃海鲜、喝啤酒、缺乏运动、肥胖之类。有一定的道理，但不是问题的全部，因为很多吃素的人、从来不喝酒的人、体型很瘦的人也会患痛风。痛风饮食一味地控制高嘌呤的食物，但是效果甚微，还是得靠大量药物来维持血尿酸水平。 很多人一旦体检查出尿酸偏高或者痛风，就会被诸多的饮食禁忌“捆绑”，内脏不能吃、海鲜不能吃、肉汤鱼汤鸡汤不能喝、火锅汤不能喝、酒也别想再碰了，甚至很多痛风患者连粗粮、豆腐、香菇、黑木耳之类的食材也不敢碰了，因为忌讳其所含的嘌呤。 然而，仅仅以食物中嘌呤的含量来决定吃什么不吃什么，其实并不是件明智的事情，还应该综合考虑食物的营养素情况，因为痛风的根本原因是体内嘌呤代谢紊乱。 人体血尿酸中，三分之二以上为内源性尿酸，食物中的嘌呤只是贡献了一小部分，所以提高身体对尿酸的代谢能力更为重要。仅仅靠少吃点肉，减少饮食中的嘌呤摄入量，只是一个治标不治本的方法。 之前写过痛风的一些饮食误区，具体可以移步博客阅读。今天想专门谈谈痛风（或者高尿酸）患者最容易忽略一个危险因素：果糖，一般就是存在于水果、果汁、甜饮料、以及一些含糖的零食等。 一提起蔬菜水果，都会被认为是健康食品、多多益善。水果尤其是富含果糖的水果，真的不适合日常多吃，尤其是平时就饮食营养失调的人群。 和酒精一样，大部分的果糖在肝脏里转成油脂，造成肝脏细胞和肌肉细胞油脂的囤积，引起胰岛素阻抗和非酒精性脂肪肝。研究表明，一杯鲜榨橙汁对肝脏代谢造成的负荷，仅仅略次于一杯啤酒 人体对果糖没有像对葡萄糖一样的保护机制，胰岛素不起作用。虽然果糖不会直接刺激胰岛素，但过量的果糖摄入会导致脂肪肝，引起胰岛素阻抗，造成肥胖。 葡萄糖会抑制饥饿激素（ghrelin），起到控制食欲的作用，但是果糖对饥饿激素没有影响，容易造成饮食过量，这是喝果汁和吃太多水果造成肥胖的又一个原因。 和酒精一样，过量的果糖对肝脏是巨大的负担，而添加了蔗糖和高果糖浆（HFCS）的饮料，甚至果汁（每次看到商场里那种卖鲜榨橙汁的机器，都觉得好头疼！），更糟糕的是，酒喝多了，你会难受会醉倒，而果糖你会越吃越爽，甚至很多人一天不吃水果觉得对不起自己。 果糖的罪行还远远不止抵抗素抵抗、肥胖尤其是腹型肥胖这些，因为一旦你胰岛素抵抗和腹型肥胖，就意味着你的营养素代谢已经紊乱，可能同时会出现血脂异常、血糖异常、当然也包括尿酸异常，肾脏排泄尿酸的能力会降低，同时体内产生尿酸的能力增加。这个时候你只是限制嘌呤的摄入，对于病情的控制可以说是杯水车薪了。 果糖是如何影响尿酸水平的呢？加速ATP（腺苷三磷酸）分子在细胞中分解成嘌呤和尿酸；刺激嘌呤的生产；如果肝脏处理过多的果糖，会引起尿酸过高；乳酸是由果糖代谢产生的，它抑制肾脏排泄尿酸。 值得注意的是，虽然葡萄糖不会增加血液中的尿酸水平，但会加速果糖的吸收。也就是说，如果你尿酸高，饮食中过多的主食摄入，也会增加痛风的风险。这样也可以理解，为什么很多吃素的人也会患痛风了，本来代谢就不正常，再加上饮食失衡，膳食中碳水尤其是精制碳水比例过大，运动不足。 虽然一味限制嘌呤食物的摄入，对于防治痛风的意义不大，但在痛风急性发作期间，还是应该避免高嘌呤食物，毕竟你的代谢能力有限，能少一点是一点。如果只是尿酸高，还没有发展到痛风的程度，平时的饮食调整太重要了，绝对不要只顾着限制嘌呤摄入，而放弃营养均衡。 因为很多有嘌呤的食物恰恰又是营养素及其丰富的食物，而身体代谢能力的恢复离不开各种营养素的支持。 “适量吃”这个度要如何把握，还得根据每个人的具体情况、病情发展程度，结合医生和营养师的意见来试探着摸索。 当然我知道，医生的建议大都过于保守，一般就是简单粗暴地告诉你什么不能吃，到底怎么吃不是他们负责的范畴。即使是营养师的饮食，也要根据你身体的感受和指标变化来看待，因为个体差异真的太大。 P.S. 芙蓉温馨提醒：任何食疗产品和保健药品都只能起到锦上添花的作用，千万不要舍本逐末。调养身体还是要从日常饮食做起，认真对待三顿饭，营养均衡，热量充足，合理烹调，和自己的消化能力相匹配，根据身体状态循序渐进地调整自己的饮食结构和份量。 |
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