针道窥径——针法之电针电针临床上很常用，很多人觉得没什么可讲的，无非是用机器代替了手捻，也有很多人不愿意用，觉得丢了传统，没有补泻手法，没有手捻行针，针法就失去了灵魂。 是这样吗？ 确实有这方面的因素，电针在一部分人中滥用，什么穴位都用，什么情况都用；在一部分人那里弃之如敝屐，碰都不碰。但是电针作为一种针法，不是简单的说代替毫针手法，而是有它自身的特点和优势的，同样也有它的不足之处。 首先它用于神经系统疾病和肌肉软组织疾病是有优势的。由于这两种疾病恰好是针灸临床最常见的两大类，所以在很多人那里用的多了，就滥用了。而且电针本身确实可以部分替代手法进行刺激。电刺激相对于其他刺激对神经系统的效果更加明显，而电针又不像物理治疗中的经皮电刺激一样，刺激一片，只能通过刺激皮肤来发挥作用，电针一是可以选择很精准的刺激点，就像做肌电图一样，可以刺激到医生需要刺激的地方，而不涉及其他，二是所需要的电流并不大就可以发生效应，不像其他经皮电刺激，可能需要较大电流才能有反应，而且这种反应主要是由皮肤所接受感知。所以一般来说，电针治疗要优于常规的物理治疗中的电刺激。 在一些周围神经损伤的病例中，由于损伤很重，用神经肌肉电刺激根本没有反应，甚至肌电图也指示完全神经损伤。但是通过电针治疗一段时间后，电反应会越来越好，说明神经损伤正在持续恢复。像这种患者，应当进行电针治疗。不要因为肌电图报告完全神经损伤就认为不可能恢复了。 另外，电针波形的设置也是一个问题。我习惯于用连续波，频率2-4HZ，用于中枢神经损伤和软组织病。而关节病有研究表明用疏密波的效果优于连续波，但是在临床操作中，我还是习惯用连续波，因为连续波，患者更加容易接受，而疏密波不容易接受。还有肥胖，我用电针也是多用连续波，疏密波用的也少。只有在急性神经痛的时候，比如偏头痛，我可能会选择疏密波。 面瘫治疗上由于有偏侧的口眼歪斜，用疏密波和断续波的效果就要远远好于连续波。所以进入面瘫的恢复期后可以用疏密波和断续波，到了后遗症期，大多用断续波，这个时期用疏密波容易有诱发面肌痉挛的风险。 还有电针仪的选择也很重要，一般来说，我们需要的电针仪最好是调节能够灵敏，可调波幅要大，但是实际上调节细致灵敏的，可调的波幅范围就窄；可调范围大的，调节就不够细致。因此，治疗一些重度神经损伤的，需要加大电流刺激，就要求波幅要大；治疗一些神经痛和神经炎症的，要求调节细致灵敏，波幅不需要多大。 对于中枢神经损伤引起的偏瘫或截瘫，用电针的效果优于普通毫针是毫无疑问的，但是电针会不会引起肌张力异常增高呢？这需要我们权衡利弊。在软瘫期，用电针连续波治疗是没有争议的，但是随着时间推移，肌张力逐渐增高，一直增加到超过正常水平，此时肌力虽然也在改善，但是还是没有恢复正常水平，这样如果肌张力还没有出现痉挛状态的时候，我们还是以提高肌力为首要目的，所以我们还是用电针为主。如果发生明显的痉挛的话，我们还是考虑先暂时放弃电针，可以考虑快针，以及拮抗肌针灸治疗。同时我们应该通过熏蒸、按摩、牵伸的方法积极降低肌张力。 电针也有些禁忌，比如说电针通路上有心脏起搏器，是不允许的，电流可能会影响起搏器的工作，所以对于植入起搏器的患者，我们不要选择胸背部的穴位进行电针治疗。如果是腹部、腰部或者头面四肢用电针治疗的话对心脏起搏器没有影响，对于其他金属植入也没有影响。需要注意的是，及时是正常人，也不要跨心脏连接一组电针，比如一个穴位选择左侧肩井穴，一个穴位选择左侧腰眼穴，这样跨心脏连电针是有风险的。同样道理，跨躯干连电针也有风险，比如双侧曲池穴连一组，双侧足三里连一组，虽然风险不如上面那个例子，但是还是应当尽量避免。 电针选取的穴位和连接方式很重要，直接关系到疗效的好坏。首先同一组电针的连接最好是两个穴位组织结构类似，这样对电针的反应就会比较同步，不然的话会出现同一组电针里，一个穴位电反应很强烈了，一个还没有感觉。其次针对不同的疾病，连接电针是有区别的。比如说神经损伤或者神经痛，应该沿一条神经或者一条神经分支连一组，而不是跨神经连接。如果是肌肉紧张，或者劳损，或者无力，或者疼痛，最好把一组电针连在一块肌肉上，而不要跨肌肉连接。对于背俞穴和腹部的穴位，可以考虑同名穴位连一组电针。 比如说周围性面瘫，原因是面神经损伤，表现在外的是表情肌麻痹瘫痪，所以我们首先要注意要在一个面神经分支上取穴，不要阳白连四白，其次最好是在一块肌肉上连电针，所以我们宁可在阳白穴附近再扎一针，让它们一起连一组，共同促进额肌恢复，也不会选择阳白穴和太阳穴连一组。由于面部表情肌分布复杂，肌肉收缩方向各不相同，所以最好还是按肌肉分布来连电针，连电针时可以同步收缩，不至于治疗后期出现“联动”现象。所谓的联动现象，就是当做一个动作时，其他不相关的肌肉一起出现收缩，比如闭眼时，同时出现口角上扬；呲牙时出现闭眼等。这种现象很可能是由于跨肌肉连电针引起的。 最后我也需要说明，电针是无法替代手法的，它有它的优势，但是没有补泻，确实是它的劣势，所以在一些需要手法补泻的脏腑疾病中，我们往往不用电针。 |
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