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电针就是替代手法的作用吗?电针能替代手法吗?

 长廊观海 2020-09-27

针道窥径——针法之电针

电针临床上很常用,很多人觉得没什么可讲的,无非是用机器代替了手捻,也有很多人不愿意用,觉得丢了传统,没有补泻手法,没有手捻行针,针法就失去了灵魂。

是这样吗?

确实有这方面的因素,电针在一部分人中滥用,什么穴位都用,什么情况都用;在一部分人那里弃之如敝屐,碰都不碰。但是电针作为一种针法,不是简单的说代替毫针手法,而是有它自身的特点和优势的,同样也有它的不足之处。

首先它用于神经系统疾病和肌肉软组织疾病是有优势的。由于这两种疾病恰好是针灸临床最常见的两大类,所以在很多人那里用的多了,就滥用了。而且电针本身确实可以部分替代手法进行刺激。电刺激相对于其他刺激对神经系统的效果更加明显,而电针又不像物理治疗中的经皮电刺激一样,刺激一片,只能通过刺激皮肤来发挥作用,电针一是可以选择很精准的刺激点,就像做肌电图一样,可以刺激到医生需要刺激的地方,而不涉及其他,二是所需要的电流并不大就可以发生效应,不像其他经皮电刺激,可能需要较大电流才能有反应,而且这种反应主要是由皮肤所接受感知。所以一般来说,电针治疗要优于常规的物理治疗中的电刺激。

在一些周围神经损伤的病例中,由于损伤很重,用神经肌肉电刺激根本没有反应,甚至肌电图也指示完全神经损伤。但是通过电针治疗一段时间后,电反应会越来越好,说明神经损伤正在持续恢复。像这种患者,应当进行电针治疗。不要因为肌电图报告完全神经损伤就认为不可能恢复了。

另外,电针波形的设置也是一个问题。我习惯于用连续波,频率2-4HZ,用于中枢神经损伤和软组织病。而关节病有研究表明用疏密波的效果优于连续波,但是在临床操作中,我还是习惯用连续波,因为连续波,患者更加容易接受,而疏密波不容易接受。还有肥胖,我用电针也是多用连续波,疏密波用的也少。只有在急性神经痛的时候,比如偏头痛,我可能会选择疏密波。

面瘫治疗上由于有偏侧的口眼歪斜,用疏密波和断续波的效果就要远远好于连续波。所以进入面瘫的恢复期后可以用疏密波和断续波,到了后遗症期,大多用断续波,这个时期用疏密波容易有诱发面肌痉挛的风险。

还有电针仪的选择也很重要,一般来说,我们需要的电针仪最好是调节能够灵敏,可调波幅要大,但是实际上调节细致灵敏的,可调的波幅范围就窄;可调范围大的,调节就不够细致。因此,治疗一些重度神经损伤的,需要加大电流刺激,就要求波幅要大;治疗一些神经痛和神经炎症的,要求调节细致灵敏,波幅不需要多大。

对于中枢神经损伤引起的偏瘫或截瘫,用电针的效果优于普通毫针是毫无疑问的,但是电针会不会引起肌张力异常增高呢?这需要我们权衡利弊。在软瘫期,用电针连续波治疗是没有争议的,但是随着时间推移,肌张力逐渐增高,一直增加到超过正常水平,此时肌力虽然也在改善,但是还是没有恢复正常水平,这样如果肌张力还没有出现痉挛状态的时候,我们还是以提高肌力为首要目的,所以我们还是用电针为主。如果发生明显的痉挛的话,我们还是考虑先暂时放弃电针,可以考虑快针,以及拮抗肌针灸治疗。同时我们应该通过熏蒸、按摩、牵伸的方法积极降低肌张力。

电针也有些禁忌,比如说电针通路上有心脏起搏器,是不允许的,电流可能会影响起搏器的工作,所以对于植入起搏器的患者,我们不要选择胸背部的穴位进行电针治疗。如果是腹部、腰部或者头面四肢用电针治疗的话对心脏起搏器没有影响,对于其他金属植入也没有影响。需要注意的是,及时是正常人,也不要跨心脏连接一组电针,比如一个穴位选择左侧肩井穴,一个穴位选择左侧腰眼穴,这样跨心脏连电针是有风险的。同样道理,跨躯干连电针也有风险,比如双侧曲池穴连一组,双侧足三里连一组,虽然风险不如上面那个例子,但是还是应当尽量避免。

电针选取的穴位和连接方式很重要,直接关系到疗效的好坏。首先同一组电针的连接最好是两个穴位组织结构类似,这样对电针的反应就会比较同步,不然的话会出现同一组电针里,一个穴位电反应很强烈了,一个还没有感觉。其次针对不同的疾病,连接电针是有区别的。比如说神经损伤或者神经痛,应该沿一条神经或者一条神经分支连一组,而不是跨神经连接。如果是肌肉紧张,或者劳损,或者无力,或者疼痛,最好把一组电针连在一块肌肉上,而不要跨肌肉连接。对于背俞穴和腹部的穴位,可以考虑同名穴位连一组电针。

比如说周围性面瘫,原因是面神经损伤,表现在外的是表情肌麻痹瘫痪,所以我们首先要注意要在一个面神经分支上取穴,不要阳白连四白,其次最好是在一块肌肉上连电针,所以我们宁可在阳白穴附近再扎一针,让它们一起连一组,共同促进额肌恢复,也不会选择阳白穴和太阳穴连一组。由于面部表情肌分布复杂,肌肉收缩方向各不相同,所以最好还是按肌肉分布来连电针,连电针时可以同步收缩,不至于治疗后期出现“联动”现象。所谓的联动现象,就是当做一个动作时,其他不相关的肌肉一起出现收缩,比如闭眼时,同时出现口角上扬;呲牙时出现闭眼等。这种现象很可能是由于跨肌肉连电针引起的。

最后我也需要说明,电针是无法替代手法的,它有它的优势,但是没有补泻,确实是它的劣势,所以在一些需要手法补泻的脏腑疾病中,我们往往不用电针。

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