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得了脑梗塞，平常吃点啥药能保护大脑？这是一非常朴实的患者提出的一非常接地气问题，他六十多岁得了脑梗，那究竟哪些药必须吃，哪些药可吃可不吃呢？ 脑梗塞也叫缺血性卒中，其病因一般分为心源性和非心源性，心源性是由房颤形成的栓子随着血液循环到达脑血管造成血管堵塞引起，非心源性是颈动脉，大脑等处发生了动脉粥样硬化形成斑块，造成血管狭窄或闭塞，或斑块破裂形成血栓引起的。这里我们主要讨论的是非心源性缺血性脑卒中。 首先，阿司匹林和他汀类药物是预防脑梗塞(缺血性卒中)复发的基础药物，如无禁忌症和可耐受，应该长期坚持服用。 除非心源性卒中，脑梗塞的主要根源是动脉粥样硬化斑块形成，导致动脉管腔狭窄甚至闭塞所致，因此，抑制动脉粥样硬化进展，稳定斑块，缩小斑块体积甚至逆转斑块形成是当务之急，他汀类药物是必不可少的。如他汀类药物不耐受或LDL-C无法达标，可考虑联合胆固醇吸收抑制剂依折麦布或换用其他类药物，但是需要明确的是，他汀类药物不仅可以降低低密度脂蛋白胆固醇 ，还具有抗血管炎症，稳定斑块的作用，而这种作用是依折麦布所不能代替的，因而胆固醇或LDL-C水平并不是服用他汀类药物的唯一指证，因此即使胆固醇水平正常，无动脉粥样硬化证据，如考虑脑梗塞病因是动脉粥样硬化所致，相关指南也推荐服用他汀类药物降低脑梗塞复发风险。但是，对于有脑出血病史或脑出血风险较高的缺血性卒中患者，应根据临床具体情况，评估获益与出血风险，个体化使用他汀并加强监测。 阿司匹林或氯吡格雷，是非心源性缺血性卒中或TIA(短暂性脑缺血发作)患者不可缺少的抗血小板聚集的治疗药物，阿司匹林剂量范围为50-325mg/天，最佳剂量为75-150mg,/天，目前临床最常用的是阿司匹林肠溶片100mg/天。氯吡格雷剂量75mg/天，其中阿司匹林是首选的品种，是预防卒中复发的基石，如果无禁忌症和可耐受，应首选阿司匹林预防卒中复发。 在有些情况下还需要阿司匹林联合氯吡格雷短期双抗治疗，如在发病24小时内，对于具有卒中高复发风险的急性非心源性TIA或轻型缺血性卒中患者 应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗21天，但应严密观察出血风险，此后可单用阿司匹林或氯吡格雷长期使用预防复发。在发病30天内伴有症状性颅内动脉严重狭窄(狭窄率70-99％)者，应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷(双抗)90天，此后根据耐受程度单选阿司匹林或氯吡格雷单药作为二级预防的一线用药。 神经保护剂 虽理论上神经保护药物可改善缺血性卒中患者预后，动物试验也显示神经保护药物可改善神经功能缺损程度，但临床研究的结论尚不一致，其疗效和安全性尚需开展更多高质量临床研究来证实，临床实践中可根据具体情况个体化使用，相关指南提到的神经保护剂包括依达拉奉，胞磷胆碱和吡拉西坦。其中依达拉奉属于抗氧化剂和自由基清除剂，循证证据的临床获益和安全性较充分。 最后需要明确的是，缺血性卒中经常是高血压，血脂异常，肥胖，代谢异常等多因素共同作用的结果，健康的生活方式，控制血压，血糖等危险因素也是必不可少的干预手段。 中医治疗脑梗偏瘫的方法： 1、口服通脉颗粒，药里有丹参、川芎、葛根，三味药，有活血通脉、用于缺血性心脑血管疾病、动脉硬化、脑血栓、脑缺血、 2、银杏叶叶片，活血化瘀通络，用于淤血阻络引起的胸痹心痛、中风、半身不遂、舌强语塞、冠心病稳定行心绞痛、脑梗死。 3、血塞通片，用于脑路淤阻、中风偏瘫、脑血管病后遗症。 |
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