辨治睡眠呼吸暂停低通气综合征

李某，男，15岁，河南人，有5年睡眠呼吸暂停低通气综合征病史，服用中西药未能有效控制症状，近由病友介绍前来诊治。刻诊：鼾声如雷，睡眠呼吸暂停，心悸，心胸憋闷，时有尿床，夜卧躁动不安， 时时恐惧不宁，时有肢体抽搐，大便干结，手足不温，口苦，舌质红， 苔黄腻夹白，脉沉弱。辨为郁热内结，风痰夹寒证，治当清泻热结， 息风化痰，给予麻杏石甘汤、大承气汤、附子栝楼汤与藜芦人参汤合方：麻黄12 g，杏仁10 g，石膏24 g，大黄12 g，芒硝（烊化冲服）9 g， 枳实5 g，厚朴24 g，制附子10 g，全栝楼24 g，红参10 g，藜芦1.5 g，生姜15 g，大枣12枚，炙甘草10 g。6剂，以水1 000~1 200 mL，浸泡30分钟，大火烧开，小火煎煮50分钟，去滓取药液，每日分早中晚3次服。

二诊：鼾声如雷略有减轻，仍心胸憋闷，以前方变枳实为20 g，6剂。

三诊：鼾声如雷较前又有减轻，心胸憋闷好转，仍心悸，以前方加龙骨、牡蛎各30 g，6剂。

四诊：鼾声如雷较前又有减轻，心胸憋闷基本消除，仍有轻微肢体抽搐，以前方变藜芦为2.5 g，6剂。

五诊：夜间未再出现呼吸暂停，大便正常，未再出现尿床，大便溏，以前方去芒硝，6剂。

六诊：夜间未再出现呼吸暂停，仍有恐惧不宁，以前方变龙骨、牡蛎为各45 g，6剂。

七诊：诸症基本趋于缓解，又以前方治疗50余剂，诸症消除。随访1年，一切尚好。

【用方体会】根据呼吸暂停、大便干结辨为郁热内结；再根据手足不温辨为寒；因肢体抽搐辨为风；又因口苦、苔腻辨为痰；更因心悸、脉沉弱辨为气虚，以此辨为郁热内结，风痰夹寒证。方以麻杏石甘汤清宣肺热；以大承气汤清泻热结；以附子栝楼汤温通散寒，清热化痰；以藜芦人参汤益气息风化痰。方药相互为用，以取其效。