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干货!DRG细分组方案解读(二)

 wjf8889 2020-09-29

分组原理

1.以病案首页的主要诊断为依据,以解剖和生理系统为主要分类特征,参照 ICD-10 将病例分为主要诊断大类(Major diagnosticcategories,MDC)。
2.在各大类下,再根据治疗方式将病例分为“手术”、“非手术”和“操作”三类,并在各类下将主要诊断和或主要操作相同的病例合并成核心疾病诊断相关组(ADRG),在这部分分类过程中,主要以临床经验分类为主,考虑临床相似性,统计分析作为辅助。
3.综合考虑病例的其他个体特征、合并症和并发症,将相近的诊断相关分组细分为诊断相关组,即DRG,这一过程中,主要以统计分析寻找分类节点,考虑资源消耗的相似性。


实际案例



结合具体案例,具体说明主要诊断,主要操作,其他诊断以及合并症并发症对分组以及权重的影响。 

  1.主要诊断对分组和权重的影响:

        患者1.患者4同样患有结肠恶性肿瘤,以及高血压三级,由于主要诊断选择的不同,分别进入DRG组GR13和FV29,主要诊断的不同,会严重影响入组情况,此案例甚至进入了不同的MDC。

  2.主要手术操作对分组和权重的影响:

患者5,患者6同样患有腘窝囊肿。
患者5,做了手术囊肿切除术,并且编码正确,进入DRG组ID15(小关节手术,不伴并发症或合并症),获得权重1.24.
患者6,没有做相关手术,采取保守治疗,进入DRG组IZ29(骨骼、肌肉、肌腱、结缔组织的其他疾患),获得权重0.69。

患者7,患者8同样患有病毒性心肌炎,
患者7做了气管插管操作,因此进入DRG组AH19。AH19属于MDCA先期分组内容,获得较高的DRG权重9.36。
患者8采取保守治疗的方式,没有相关的手术或者操作,进入DRG组FZ19。获得DRG权重1.04。

 3.其他诊断对分组和权重的影响:

患者1,患者2,患者3同样患有结肠恶性肿瘤,

患者1,同时患有结肠梗阻,属于严重的合并症或并发症,进入DRG组GR11(消化系统恶性肿瘤,伴严重并发症或合并症),获得权重1.97。

患者2,同时患有高血压3级,属于合并症或并发症,进入DRG组GR13(消化系统恶性肿瘤,伴并发症或合并症),获得权重1.61。

患者3,无其他诊断,进入DRG组GR13(消化系统恶性肿瘤,伴并发症或合并症),获得权重1.12。


来源:DRG学堂

编辑:卫生健康界

内容图片版权归原作者所有,如有侵权请联系我们

为帮助医院绕开医院实施DRG项目时常见的三个“陷阱”。我中心特邀请实战专家团队,拟于9月11-12日在广州市举办“医院DRG实施项目实操指导与住院病案首页填报及质量管理培训班”。

01

会议内容

第一部分 医院实施DRG项目攻略

(一)DRGs定义与相关政策解读及实施进展

(二)DRG对行业政策影响及对健康产业管理的裂变

1.DRG与医院外部环境PEST分析

2.DRG与评价

3.DRG与付费

(三)带大家SWOT分析,明确战略目标,配置资源

(四)解析DRG项目实施的关键过程

1.医院层面:专科服务计划、运营体系和学科建设计划

2.临床层面:以DRG病组为中心驱动的病组管理

3.职能层面:运营驱动的资源配置

(五)DRG项目实施的必备条件

第二部分 医院实施DRG项目的实战工具

(一)数据驱动运营管理能力

(二)DRG与医院绩效管理,现代医院管理制度与国家二三级医院绩效考核

(三)DRG与科室绩效、医师绩效管理

(四)DRG与临床路径管理

(五)基于DRG 分析的医保谈判策略

(六)病案质量控制、首页填写规范与医保结算清单

(七)DRG与医院信息化建设

(八)DRG与医院数据治理

02

参会对象

(一)各级卫生健康委(局)、医疗保障局等行政部门相关领导或其机构负责人,以及医政、信息中心等部门负责人和各职能部门管理人及具体工作人员。

(二)各级各类医院院长或主管副院长、医保、医务、物价、质控、病案统计、绩效考核、经营、信息、药剂、财务、护理、后勤和信息中心等职能科室负责人及工作人员,以及疾病编码人员、各临床科室、医技科室等相关部门负责人,副主任职称以上医师,护士长等负责人及其他人员。

(三)各级医疗保险管理局、医疗保险基金管理中心、社会保险基金管理局、社会保险事业管理中心、社会保障研究所等有关人员。

(四)各级医疗质量控制和改进中心负责人和有关人员,以及医药院校相关企事业单位的领导干部和业务经办人员。

03

会议时间及地点

(一)时间:2020年9月11-12日

(二)地点:广州市(具体时间另行通知)

04

授课专家及培训证书

本次培训班将邀请国内权威专家作专题报告,并邀请著名三甲医院相关专家及DRG应用实战专家进行案例分析与实操指导。参训学员经考核合格者颁发培训结业证书。

05

会议费用

(一)参加培训人员需缴纳培训费用1800元/人,食宿费用自理。培训费用统一委托广州国卫健康医疗管理有限公司收取并开具发票。

(二)请参会人员于9月4日前将报名回执表(见附件)邮件的形式发至会务组,以便安排食宿和发送报到通知。

06

会务组联系方式

联系人:麦老师  18664679034(微信同号)

电话:020-29072320   

传真:020-39207006

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