“经方”——有多种说法 《汉书·艺文志》医家类记载经方11家,指汉以前的临床经验方; 中医经典著作中的方剂; 专指东汉张仲景著作《伤寒论》和《金匮要略》中记载的方剂。 1.拓展运用经方的原因――临床的客观要求 ①从疾病种类看。 ②从疾病症状来看。 ③由于仲景本人受历史条件的限制,不可能接触并描述所有各种疾病及其病症,而临证中所遇疾患则是复杂多变的。 ④提高中医临床疗效的重要途径 2.拓展运用经方的理论根据――丰富性,广泛性 ⑴六经辨证内涵的丰富性 六经辨证是《伤寒论》的辨证纲领。六经的物质基础是经络和脏腑,它们是受邪之所,也是病变所在;而六经辨证将八纲辨证和脏腑经络辨证有机结合起来。 从病位上讲,祖国医学所说的疾病都是经络脏腑的病变;从病性而言,一般疾病又不出八纲范畴。 ⑵《伤寒杂病论》方剂的广泛适应性 体现了汗、吐、下、温、清、消、和、补八法,适应于多种疾病; 方剂蕴意深奥,一方多能; “众法之宗,群方之祖; “方以法立,法以方传” 2、拓展经方运用的思维途径 (1)根据经络循行部位(参以病机) 腰痛——侧腰部,为少阳经循行部位 (胀痛),且脉弦,辨为少阳气郁,经气不利所致,以小柴胡汤加减取效。 又如: 太阳经部位上的小腿腓肠肌处疮疡久不收口 ——桂枝加附子汤; 少阳经部位上的咽痛声哑——麻黄附子细辛汤 厥阴经部位上的目赤带下——白头翁汤 (2)把握脏腑功能特点 ① 根据脏腑所主的多重性特点 脏腑所主,每兼数职,如肾主水,又主生殖。 举例:如理中汤《伤寒论》治疗脾虚寒湿之吐利(脾阳受损,脾主运化功能失职的病变);然而脾不单主运化水谷,也主统摄血液,因此,后世用本方治疗脾阳不足引起的吐血、便血而取效。 ② 根据脏腑病态的双向特点 有些脏腑在同一病态下会表现出两个截然相反的病症。 小便不利 如肾阳虚衰—膀胱气化失常 小便利 ▲五苓散治小便不利与“水泉不止” 甘草泻心汤治下利不止与大便燥结。 ③ 把握脏腑相关的特点 (上)耳流清水 肾水出路可从膀胱泄之 (下)肾:开窍于耳 五苓散治之 (3)根据方剂药物的功效 ① 以方测证 如柴胡桂枝干姜汤——胆热脾寒证 ② 方药多用 如葛根芩连汤,在《伤寒论》中治疗 肠热下利兼表邪未解,温病学家借用治疗伏气温病初起,阳明里热外达之证,借芩连清阳明内蕴之热,葛根辛凉透邪于外。 (3)加减变化 ①药物不变,药量改变:如麻杏石甘汤治肺热“汗出而喘”,其中石膏之量倍麻黄,但若肺热无汗而喘(表证亦明显),可加重麻黄之量,以收开郁透闭之功。 ②主药不变,加减它药:如治水气上冲兼气血瘀阻——苓桂术甘汤加红花、茜草。柴胡疏肝散、黄龙汤、春泽煎等均是在《伤寒论》方基础上加减药味,从而扩大了治疗范围。 ③经方合用,联合作用: 如《伤寒论》中没有适应湿热下利兼有表寒的专方,若把葛根汤与葛根芩连汤合二为一,就可补仲景之不逮,临床运用效果甚佳。 它如柴胡陷胸汤、柴苓汤、柴白汤等,皆是几个《伤寒论》方化裁而成,以解决单方解决不了的问题。 ※仲景已示范,如桂枝麻黄各半汤、柴胡桂枝汤等。 ※分解夹杂证的辨证方法 ①有者求之——毋面面俱到,只要有主证及病机与其经方主治相和者; ②无者求之——并排除该方的禁忌证; ③相关者求之——掌握相关病机,分析各组合证间是否具有相关性及其程度。 例一:柴胡桂枝汤; 例二:泽泻汤合小柴胡汤; 例三:苓甘五味姜辛汤合麦门冬汤 ④对应方孰轻孰重(剂量) ※经方与时方合用,增强其适应证和疗效。 桂枝汤合玉屏风散,治虚人外感有良效。 芍药甘草汤合四妙散,风湿热痹证的有效方,赤白芍并用。 芍药甘草汤合四金汤(郁金、炒内金、金钱草、海金砂)治泌尿系结石、肾绞痛有效。 四逆散合良附丸,治肝胃不和、寒郁气滞之脘腹痛有效。 (4)根据方证相对原则(抓主症) ①突出主症,参以病机 主症:心中懊侬 如栀子豉汤 病机:热扰胸膈 太阳篇则有“发汗吐下后,虚烦不得眠……” 阳明篇则曰“…若下之,则胃中空虚,客气动膈,心中懊侬,舌上苔白…”(221条) “阳明病下之,其外有热,手足温,不结胸,心中懊侬,饥不能食,但头汗出者,栀子豉汤主之。”(228条) 厥阴篇则曰“下利后更烦,按之心下濡者,为虚烦,宜栀子豉汤。”(375条) ②惟其主症出现,则可据以选方 《伤寒论》中已有明训,如: “伤寒四五日,身热恶风,颈项强,胁下满,手足满而渴,小柴胡汤主之。”(99条) “阳明病,发潮热,大便溏,小便自可,胸胁满不去者,与小柴胡汤。”(229条) “阳明病,胁下硬满,不大便而呕,舌上苔白者,可与小柴胡汤……”(230条) 以上三条,皆非纯属柴胡证,惟其胁下硬满之类主症出现,选用其方,此即但见一证便是,不必悉具。 非独柴胡证不必悉具,其余诸证莫不皆然,盖凡主症,常为某一证候之重心,病机之主脑,据此选方,用之多验。 如刘某,男,35岁,胃中嘈杂,纳呆,干嗳食臭,右侧腰脊少腹疼痛,头昏,脉弦,舌苔白而粗糙,似生姜泻心汤证,而无肠鸣、呕利,抓住干嗳食臭而选用生姜泻心汤为主方加减,五剂而愈。 (5)根据类比旁通道理 ① 相似病症的类比 ② 有形病邪的类比 ③ 同一病位病证的推广 总之,基于经文,举一反三,从已知推测未知,对扩大运用《伤寒论》方剂具有十分重要的意义。 (6)根据疾病发生时辰 ①根据子午为经的原则 ②根据地支与经脉相配的原理 (7)参以现代科学知识 |
|
来自: liuqingxun > 《文件夹1》