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案一：某女 30岁 备孕一年余而未孕，检查示：左侧输卵管堵塞，右侧欠畅，月经周期可，量少，此次月经五天前来的，现已干净，冬天怕冷，纳可，大便常不成形，腰酸痛，口腔溃疡反复发作，查：咽可，舌红，苔薄腻，脉弱略沉。 处方：四物汤合白术附子汤加党参、鸡血藤、杜仲、狗脊、续断、砂仁，7剂。 二诊：近来腰酸无，口腔溃疡无，有时乏力，大便近来可，查：咽略红，舌红，苔薄腻，脉弱。 处方：前方加三棱，7剂。 半年后反馈：已孕三月余。 体会：脉弱而沉，怕冷，腰疼，肾阳虚，此处口腔溃疡为典型虚火，综合大便不成形，月经量少等，兼有脾虚血亏。故治以温肾阳、调气血并通督脉奏效。 案二：某女 28岁 今年七月发现左侧乳腺结节，大便一天数行，成形，腹胀，口气重，本次月经4天前来的，提前了八天，量少，额头痤疮，近两三月体重增长六七斤，怕冷，查：咽可，舌红，苔薄腻，稍欠润，脉细滑。 处方：桂枝汤加陈皮、半夏、苍术、党参、当归、鸡血藤、枳实、吴茱萸、炮姜、细辛、凌霄花，7剂。 四月后复诊：服上药后痤疮即无，一直未发，一月前B超示：左侧附件囊肿，阴雨天大便一日数行，口气重，查：咽可，舌红，苔薄腻，脉弱，右脉略滑。 处方:上方去细辛加薏仁、佩兰，7剂。 反馈：B超复查附件囊肿已无。 体会：饮食不节所致痤疮多为湿热（胃热脾虚为主），月经不调伴有痤疮多为冲任不调（血瘀脾虚为主），而囊肿为有形之痰湿凝聚，患者脾虚湿滞之症明显，故方以温脾燥湿而取效。 案三：某男 28岁 腰膝酸软无力，经常晚睡，今年自觉身体状态差。查：舌质略淡，苔薄，双尺沉弱。 处方：肾气丸去泽泻、丹皮、加党参、杜仲、白术、五指毛桃根、防风、穿山龙，5剂，合用温针一次。 隔日二诊：晨起症状无，下午做臀部运动时大腿根部有轻微不适。CT示：L45椎间盘膨出，L5S1椎间盘突出。复予温针一次。 剂尽三诊：腿部症状无，腰部亦无明显症状，精神状态较好。查：舌淡红，苔薄，脉较前明显有力。复予前方6剂巩固疗效。 体会：腰为肾之府，很多时候，男性腰椎间盘突出反复发作与肾气不足关系密切，故在中药补肾壮腰的基础上配合温针灸疏通经络，双管齐下，近期和远期效果都不错。 案四：患儿 8岁 咳嗽五天，现兼喘，开始晚上为主，现白天也频，咽痒，少痰，纳可，大便每天一到两次，鼻部症状无，查：双肺哮鸣音，咽可，舌红，苔中后腻，脉弱略浮。 处方：小青龙去白芍、桂枝、甘草、加茯神、厚朴、石菖蒲、胡颓子叶、全蝎、地龙，5剂。 反馈：咳止喘平而愈。 体会：小青龙汤对于大部分哮喘急性反作效果显著，即便是严重到不能平卧者，少量频服也常常能在一天之内明显缓解症状。伤寒原文小青龙汤加减，见喘去麻黄加杏仁，临床中杏仁包括厚朴都是常加的，只是麻黄在此方中作为开路先锋，去之恐影响疗效，当然喘息迁延，体虚自汗者又另当别论了。 |
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