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【导读】痤疮,属中医肺风粉刺的范畴。一般认为由肺经风热引起,临床常以疏风清热、凉血解毒为治。但病人体质各异,不可一概而论。安徽中医学院顾植山教授在临床中不拘泥于疏风清热、凉血解毒的常法,而是通过详细辨证,识其型属,灵活处方,常取得显著疗效。现总结顾氏辨证治疗痤疮方法及部分典型病案介绍如下。
1 补肾固精法
王某,女,39岁,2001年11月7日初诊。患者两尺脉沉细,面色灰暗,两颊面及胸部发干瘪状丘疹。近来,自感头晕腰酸,为肾虚精亏,而发痤疮诸症。
治以补肾益精为法。
处方:菟丝子(包煎)30g,覆盆子15g,西枸杞15g,五味子10g,车前子(包煎)15g,炒当归10g,大川芎10g,川续断15g,紫丹参15g,潞党参10g每日1剂,水煎服。服上方10剂,复诊,面部症状明显改善。因自觉服药后稍有内热,去续断、党参,加红花、黄芩,再进14剂,疹消疮愈,余症皆去。
按现代医学认为痤疮由内分泌失调引起。中医肾主生殖,肾精不足,分泌失调,而引发痤疮。上例方取五子衍宗丸加减,补肾固精,实为治本之法,且与现代医学理论可互为印证。
2 滋阴降火法
宋某,女,31岁,2002年1月1日初诊。患者舌红苔黄,质干少津,口渴喜饮,脉来细数,下额发丘疹、结节。
拟以滋阴降火为治。
处方:大生地15g,建泽泻10g,炒黄柏10g,山茱萸10g,女贞子12g,怀山药20g,旱莲草15g,枇杷叶10g,粉丹皮10g,肥知母10g菟丝子(包煎)15g,香白芷6g,云茯苓10g,炒黄芩20g。每日1剂,水煎服。服上方7剂,既而去黄芩,加芍药,续进7剂,诸症明显好转。
按元.朱丹溪《格致余论.相火论》说:“相火煎熬真阴,阴虚则病。”本例痤疮为阴虚火旺,灼伤津液,而致湿热痰滞,发丘疹、囊肿。上方取知柏地黄丸加减,滋肾阴而制相火,标本兼治,共奏双管齐下之效。
3 益气补血法
桑某,女,20岁,2001年2月7日初诊。患者面白无泽,舌淡苔白,脉弱,自感乏力,伴多梦,注意力不集中。面额及胸前出现结节、囊肿状痤疮,时轻时重缠绵一年许。为气血虚亏,有失濡养所致。
治以益气、补血为法。
处方:炒当归20g,绵黄芪20g,台党参10g,云茯苓15g,上于术12g,赤芍、白芍各15g,大川芎10g,大熟地15g,香白芷10g,白蒺藜10g,粉甘草10g,紫丹参12g。每日1剂,水煎服。服上方7剂,症状有所缓解。守原方续进14剂,面额及胸前结节、囊肿消失。
按《景岳全书.血证》说:“滋脏腑,安神魂,润颜色,充营卫,无非血之用也。”血液亏少不能濡养肌肤;真气不足,而失温煦,防御诸功。气血双亏,则卫表不固,肌腠不密,亦可导致痤疮诸证。上方取八珍汤加减,益气补血,缜密肌腠,而收润肤消疮之功。
4 化痰通滞法
李某,女,31岁,2001年9月20日初诊。患者停经两月、未孕,形体虚胖,舌淡苔腻,脉来沉涩,面额出现粟米状疙瘩,为痰滞经闭,并发痤疮。
治以化痰通滞、活血调经。
处方:姜半夏10g,云茯苓30g,广陈皮10g,陈胆星10g广枳实10g,姜竹茹10g,石菖蒲10g,泽兰叶10g,杜红花10g,桃仁泥10g,炒当归10g,大川芎10g,紫丹参10g,赤芍药30g。每日1剂,水煎服。上方服7剂,月事即来,痤疮亦减;再诊而去活血之桃仁,红花,芍药,加苍术、香附等化痰导滞之品。进方14剂后,疮消面净。2002年1月随访,痤疮未复发。
按痰浊为病,见症多端,故有“百病多由痰作祟”之说。水液内停,聚而生痰,痰气阻滞,既可引起闭经,也可诱发痤疮。上方治以苍附导痰汤加减,化痰通滞兼活血调经,本意在通闭经,而痤疮亦随之而愈,可见化痰通滞亦为治痤疮之一法。
5 交通心肾法
施某,女,27岁,2001年9月6日以失眠、心烦来诊。患者舌红质干,脉来细数,主诉近半年来夜寐则汗,又时伴耳鸣诸症。面发脓疱,久治不愈。诊为心肾水火既济失调,心肾不交之证。
拟以交通心肾为治。
处方:柏子仁、酸枣仁各15g,天冬、麦冬各10g,细生地10g,炙远志10g,云茯神15g,紫丹参12g,玉桔梗6g,五味子10g,青龙齿(先煎)15g,琥珀末(先煎)6g,上肉桂后下)3g,川黄连(后下)3g,粉甘草6g,每日1剂,水煎服。投上方7剂,睡眠改善,疹伏面爽。守原方续进14剂,以固治效。
按“诸痛痒疮,皆属于心。”心者,其华在面。心肾不交,虚阳亢动,上扰心神,血热风生,脉络受阻,虚热蕴蒸,上干于面,而发痤疮。上例以天王补心丹、交泰丸加减,以交通心肾,既济水火。上述2例本意均不在治痤疮,而痤疮愈,可见痤疮之病机颇为复杂,当深究悉研。
体会
辨证论治是中医指导临床用药的一条重要原则。在这一理论指导下的同病异治思路在实际临床中亦显得尤为重要。同属痤疮这一病,顾教授并不一味拘泥于肺经风热的病机,而是在确立病名的同时,更强调其证属,通过详细分别病人的不同证型,立其机,对证处方,灵活运用补肾固精、滋阴降火、益气补血、化痰通滞、交通心肾诸法;同时也说明,痤疮的病机不拘一式,除常见肺经风热外,由上述诸病案之治则,逆而推之,可见痰滞、阴虚、气血不足等,皆可成为致痤疮之因素。
再则,从肾论治痤疮不仅体现了中医的整体思想,而且反映了不同病症相互间存在着一定的关联;更值一提的是“肾论”为广大医务人员提供了研究痤疮病机学说的新思路。在临床中只有深入、全面的掌握疾病的病机,才能做到方从法出,法随证变。正所谓:“谨候气宜,无失病机,谨案病机,各司其属。”因此,在中医研究痤疮病机领域有着重要的现实意义,值得广大医务人员更进一步研究和探索。 本文选自安徽中医临床杂志2002年6月第14卷第3期，由中医集结号编辑整理，转载请注明出处和原作者。 |
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