赵进喜精讲临床用药经验——升麻

升麻为毛茛科植物升麻、兴安升麻和大三叶升麻的根状茎。兴安升麻根茎含升麻碱、水杨酸、阿魏酸、升麻环氧醇木糖苷等。现代药理研究显示：具有抗菌、抗炎作用，降压、减慢心率的作用，镇静作用，解热、镇痛作用等。性味辛甘，微寒，归肺、脾、大肠、胃经。功用：清热解毒，发表透疹，升阳举陷。主治时疫火毒，口疮，咽痛，斑疹，头痛寒热，痈肿疮毒，中气下陷，脾虚泄泻，久痢下重，妇女带下，崩中等。阴虚阳浮者慎用。

《本经》论升麻功效，指出：“主解百毒，辟温疾、障（瘴）邪”。升麻清热解毒、解表透疹，最常用于外感发热，瘟疫，斑疹等。如《阎氏小儿方论》用治伤寒，温疫，风热壮热，头痛，肢体痛，疮疹已发未发的升麻葛根汤，即以升麻、葛根为核心配伍。而《金匮要略》的升麻鳖甲汤方，主治“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，吐脓血者”，现代学者认为属于系统性红斑狼疮之类，升麻是取其清热解毒、凉血消斑之用。其实，正因为升麻可以清热解毒、凉血消斑，唐代孙思邈《千金方》论犀角地黄汤，谓若无犀角则可以升麻代之。此时，升麻一般用量应该比较大。以升麻归胃经，《兰室秘藏》清胃散，即用升麻配合生地、当归、牡丹皮、黄连等，用治胃中积热牙痛，口臭，口渴，烦热等，即是取其清胃火、解热毒之用。

其次，升麻与柴胡配伍，还常常被用于升阳举陷。如元代李东垣《脾胃论》补中益气汤，就是以黄芪、人参甘温益气基础上，加升麻、柴胡升阳举陷，可用治气虚下陷，少气懒言，发热，自汗，渴喜温饮，久泻，久痢，子宫下垂，脱肛，清阳下陷等证。我们临床上最常用张锡纯《医学衷中参西录》升陷汤治疗胸中大气下陷，气促急短，努力呼吸似喘者，包括冠心病心肌缺血、多种原因所致的心功能不全、慢阻肺、肺纤维化等，配合泻肺利水、活血化瘀之药，如葶苈子大枣泻肺汤、四苓散、丹参饮等，常有卓效。至于《景岳全书》举元煎治疗气虚下陷，血崩血脱，亡阳危证，临床也颇足师法。早年就曾用补中益气汤加失笑散、仙鹤草等治疗更年期功能性子宫出血，就取得了很好疗效。亦举元煎之意也。

另外，中医学论升降，实际上最讲辨证法。如升麻升清阳，却出现在治疗阳虚便秘的济川煎方中，此所谓升降相因也。药用大剂量生当归、肉苁蓉等补肾润肠，一方面配合小剂量枳壳行气、升麻升提，相辅相成，反有利于阳虚便秘的治疗。只是升麻用量不能太大，治疗便秘毕竟应以通降为核心。曾治来自济南的中年女性便秘一例，用济川煎加炒莱菔子30g，结果出现头晕、低血压发生，足见济川煎用升麻良有深意。