|
第 1595 期 作者 / 代恒恒 王继升 王彬 李霄 党进 李海松 北京中医药大学东直门医院男科 编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 张芊芊
慢性前列腺炎是以前列腺、睾丸、会阴等骨盆区域疼痛或不适为主要临床表现的一组疾病，据统计，中国成年男性的发病率在40%左右，其发病机制尚未明确，缺乏普适的治疗方案，属中医“白浊”“白淫”“劳淋”等范畴。《素问·玉机真脏论》中就有“少腹烦热而痛，出白”的记载。临床上可表现为前列腺区域不适或疼痛、排尿异常、尿道异常分泌物以及精神神经症状等，具有发病缓慢、病情顽固、反复发作、缠绵难愈的特点。李海松教授从事男科临床数十年，对慢性前列腺炎的治疗拥有独到的经验，认为慢性前列腺炎的根本病机为肾虚，兼夹湿热、肝郁、瘀滞等多种表征，因而治疗时应抓住肾虚、湿热、肝郁瘀滞等根本点来权衡用药，注重固护中焦脾胃的同时针对不同证型适当配伍相应作用的调理气机之品分别进行清气、温气、补气，往往可获良效。 1 慢性前列腺炎病机与气机郁滞相关从经脉走行上看，肝、脾、肾、督均与前阴有密切联系。《素问·骨空论》言督脉“起于少腹以下骨中央，……其络循阴器”，《灵枢·经脉篇》言肝经“循阴股，……过阴器”，《黄帝内经灵枢·经筋篇》言脾经之筋“上循阴股，……聚于阴器”，肾经之筋“并足太阴之筋而上，……结于阴器”。从致病因素上看，慢性前列腺炎由于情绪、饮食、生活习惯等多种因素致使湿热蕴结下焦，气化不利或气血郁滞，影响水液和血液的正常运行；或肝气不舒，疏泄功能失常，膀胱不能正常输布水液及房劳损伤真元，不能温煦津液所致，日久及肾。其病在精室，与后天之本及下焦多个脏腑相关，但总不外乎气机的郁滞。 1.1 情绪因素导致气机郁滞《素问·举痛论》有云：“百病生于气也，怒则气上，……思则气结。”表明情绪因素对人体气机运行具有重要影响。由于长期的不适和家庭、社会的压力，很多慢性前列腺炎患者都会伴有种种情绪问题，长此以往，气机流通不循其常，“不通则痛”，加重慢性前列腺炎的临床症状。武立新通过研究前列腺炎与精神障碍的关系发现，精神类因素可明显加重慢性前列腺炎的症状，而这正是情绪影响到气机运行导致的结果。 1.2 血瘀导致气机郁滞一般而言，血随气行，气煦则和，气寒则凝，气机调畅则血正常循经而走，气机逆乱则血液溢出脉外，形成瘀血。瘀血作为一种病理产物和致病因素的综合体，不仅失去血液基本的濡养作用，且会使经脉阻塞不通，或脏腑出现瘀积，以及瘀血不去，新血不生的其它症状。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）与此同时，其可发生在上中下三焦、经络脏腑及肌肉腠理等任何部位，滞于气血共用之窍道，使得患处气运不畅，并可进一步影响全身。 1.3 湿热导致气机郁滞湿为重浊有质之邪，有趋下、下注的特点。感受湿热之邪或素食肥甘厚味均可能导致下焦为湿热所侵，其中又以膀胱与前阴首当其冲，发为相应的症状。湿邪具有重浊粘滞的特点，可壅滞气机，临床常见气机受阻，运行不畅，如湿阻下焦，见下腹部绵延胀痛，里急后重，大便不畅，或小腹胀痛、尿急，小便涩痛等，均为郁滞的表现。 1.4 脾肾亏虚导致气机郁滞肾阴不足证多见于因多种因素耗伤阴津或素体阴精亏虚所致，主要临床表现为排尿艰涩，淋漓不尽，腰膝酸软、头晕目眩、五心烦热、盗汗遗精。前列腺指检可发现腺体松弛，前列腺液分泌减少。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）舌质红或绛，苔少，脉象沉细。治疗时应以滋补肾阴为主，佐以清泄相火，选用熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、牡丹皮等物滋补肾阴，知母、黄柏等物清泄相火，同时用黄芪、木香补气行气，扶助肾之气化，以达成阳中求阴之目的。如此则肾之阴精得充，虚火得降。 2.6 脾肾阳虚则温气脾肾阳虚证多因素体阳气不足感受外邪所致，主要临床表现为小便清长，阳道不充，劳累后精液不自主排出，腰酸体倦，乏力少神，手足不温，少腹拘急不舒，前列腺指检可发现腺体较小。舌质淡，舌体胖大，苔白，脉象多沉而无力。治疗时应以温补脾肾为主，佐以行气活血，选用党参、白术、当归、生地黄、山药、肉桂、附子等物温补脾肾，陈皮、当归等物行气活血，同时用茴香、乌药、九香虫温达气机，则胞络得通，阳虚之象亦可迅速解除。 2.7 证型兼夹，灵活用药临证之时，患者病情多复杂难辨，往往多个证型相夹杂为病，此时应分清主次，进行阶段性治疗，同时注意兼顾偏性。如治疗湿热兼肝郁证型的病人，一方面，在清热利湿的基础上不能过于寒凉，以免影响肝气的舒达，使得肝气郁结更甚；另一方面，调畅肝气之时不能过于升散，以免影响湿热邪气的祛除，使得邪气四布。 3 验案举隅
4 总结慢性前列腺炎属于男科常见病，其病因和发病机制尚未明确，西医缺乏规范满意的诊疗方案。相对而言，中医药从脏腑经络、气血阴阳等角度出发，结合患者体质、职业、生活习惯等多个方面综合治疗此证，在治疗效果上具有明显的优势。结合中医经典理论，并不拘于古，根据不同的情况分别配伍相应的理气之品，以达到气血调畅之效。可供广大临床医师参考。 提示：转载请注明来源 “岐黄民间传承公众号” |
|
|
