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张某，男，48岁。4年前饱食后胃腕痞满胀痛，自己服口服奥美拉唑症状有所改善，但每逢气候变化寒凉时胃痛加重。 行胃镜检查诊为“中度慢性萎缩性胃炎，伴肠化，无增生”。服用中、西药物疗效不佳，于6个月前上腹部饮食后饱胀感加重。 胃脘痞满胀痛，纳食过多或情绪不佳尤甚，时有嗳气、呃逆，纳食量少、不知饥饿，大便稀软，易于上火，形体消瘦，舌尖红苔薄白，脉弦滑。西医诊断为慢性萎缩性胃炎。
中医诊断为胃痞。辨证为脾不运湿，湿热中阻，中气虚弱，寒热互结，升降失调。治以健脾益气，平调寒热，和胃降逆，消胀除痞，方用半夏泻心汤。药方：半夏10g，黄芩10g，黄连6g，党参12g，炙甘草10g，炮姜10g，焦山楂15g，代赭石20g，莱菔子15g，三棱10g，莪术10g，丹参20g，芍药15g，木香19g，白芷12g，陈皮10g，砂仁6g，炒麦芽15g。1日1剂，水煎，分2次服。连服1个月，诸症缓解，后改汤为丸又服3周，胃脘不再痞满胀痛，纳食、体重均有增加。再次胃镜复查诊为浅表性胃炎。继以丸剂调剂，基本治愈。 半夏泻心汤为张仲景治疗误下伤中，以致少阳热邪乘虚内陷，郁结心下，形成寒热互结，虚实夹杂，阴阳失调，升降失常的心下痞满，或呕利的主方。全方辛开苦降，甘调并用，是和解中焦机的代表方。方中加代赭石降逆止呕，莱菔子消食下气，三棱、莪术活血化瘀，丹参宁心安神，芍药、甘草缓急止痛，山楂、麦芽消食和胃，砂仁健脾燥湿，白芷芳香醒脾，木香行气、散滞和胃。
出处：实用中医药杂志 2016年10月第32卷10期（总第285期）赵文鼎临床验案二则
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