AIS的融合节段选择

Lenke AIS （Adolescent idiopathic scoliosis，AIS，青少年特发性脊柱侧凸）分型按弯曲类型（6型）、腰椎修订（A、B、C）和胸椎矢状位轮廓（-、N、 ）实际上可以分为42个亚型。但是，腰弯修正A、B和C的概念主要用于Lenke 1和2型，胸椎矢状位后凸状态（-、N、 ）对选择融合节段帮助不大。实际上只有10个亚型需要掌握融合节段，它们是：Lenke1A、Lenke 1B、Lenke 1C、Lenke 2A、Lenke 2B、Lenke2C、Lenke 3、Lenke 4、Lenke 5、Lenke 6。

 

Lenke分型要求结构性侧凸均应融合，但对非结构弯融合不明确（一般1C和2C可能选择融合）、融合椎选择也不明确。本文采用最简单的方式，分别说明10个亚型的融合节段。

 

Lenke 1A

 

UIV（最上固定椎）：UEV（上端椎）

LIV（最下固定椎）：LSTV（最后实际触及椎）

 

注意1：UIV=UEV的条件是UEV不能离CSVL太远（超过20mm），否则需要向头端延长。

 

注意2：UIV=LTV（最后触及椎）的条件：LTV距离主弯的顶椎足够远（大于4个椎体）、生长高峰已过、承担一定的术后adding-on（远端附加现象的风险）。

 

（10岁，开放三角软骨，术后adding on）

 

Lenke 1B

 

UIV：UEV

LIV：基本上选SV，具体根据LTV、LSTV、SV的分布类型来确定。

         I型（LTV、LSTV、SV分别为三个不同椎体），LIV选SV。

         II型（只有LTV和SV，没有LSTV），LIV选SV。

         III型（LTV和LSTV是同一个椎体），LIV选LSTV。

         IV型（有连个SV），LIV选择头端SV。

 

Lenke 1C

 

I．选择性融合（STF）（非结构性C腰弯不融合）

 

选择性融合的5个充分条件：Adam test腰弯无骨性隆起；主胸弯Cobb角与非结构性腰弯Cobb角的比值大于1.2（T-Cobb/L-Cobb>1.2）；主胸弯顶椎偏距与非结构性腰弯顶椎偏距的比值大于1.2（T-AVT/L-AVT>1.2）；主胸弯顶椎Moe旋转度与非结构性腰弯顶椎Moe旋转度的比值大于1.0-1.2（T-Rotation/L-Rotation>1.0-1.2）；胸腰交界区（T10-L2）后凸< 10度。

 

UIV：UEV

LIV：SV

 

        注：其他弯型的选择性融合

      II．非选择性融合（非结构性腰弯融合）

 

UIV：UEV

LIV：LEV

 

Lenke 2A

 

UIV：T2

LIV：LSTV（同Lenke 1A）

 

注意：结构性上胸弯的三个必要条件：上胸弯bending≥25度；矢状位T2-T5后凸角≥20度；矢状位上胸弯与主胸弯有交界性后凸。

 

 

Lenke 2B

 

UIV：T2

LIV：原则同Lenke 1B，基本上选SV

 

Lenke 2C

 

UIV：T2

LIV：原则上同Lenke 1C，选择性融合选SV，非选择融合选LEV

 

 

Lenke 3

 

UIV：UEV

LIV：LEV

 

注意腰弯的固定融合原则：胸腰交界性后凸（T10-L2≥20度）；腰弯bending≥25度（以上两个是结构性腰弯的条件）；Adam test腰弯明显骨性隆起，腰弯Moe旋转≥III度，腰弯顶椎区椎体明显偏离CSVL（≥20mm）。

 

Lenke 4

 

UIV：T2

LIV：LEV

 

Lenke 5

 

UIV：UEV

LIV：LEV

 

Lenke 6

 

UIV：UEV

LIV：LEV

        小结注意事项：准确定义EV、SV、LTV、LSTV椎体；准确测量Cobb角、Moe旋转度数；准确画出CSVL、C7PL线；准确定义弯型（特别注意胸腰弯指T12-L1）和结构弯（Coronal bending≥25度；Sagittal T2-T5≥ 20度，T10-L2≥ 20度）。

      （ 注：本文内容和图片来自一些文章、书籍、TRSH张宏教授及其他讲者的幻灯片，仅作学习使用。如认为侵权，请留言告诉我。）

2020/10/8 (No. 211)