AIS的测量步骤

AIS的测量步骤

 

青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis, AIS）的正确测量是治疗和手术融合节段的基础，本人测量一般采用10大步骤。

 

1. 骶骨中垂线（center sacral vertical line, CSVL）和C7铅垂线（C7 plumb line, C7PL）：AIS的生命线。

CSVL: 经过S1上缘的中点垂直于水平面方向向上的直线。

C7PL：经过C7椎体中点垂直向下的直线。

注意：

A. CSVL必须是站位，如果双下肢的长度差大于2cm，拍片时应垫高短侧下肢使骨盆保持水平。

B. C7PL距离CSVL距离>2cm，冠状位失平衡。

 

2. 顶椎（apex）

定义：在弯曲范围内距离CSVL最远、最水平、选择程度最大、楔形变最明显的椎体，或者椎间盘。

注意：

顶椎在胸11/12椎间盘为胸弯，顶椎在胸12椎体为胸腰弯，二者分型不同，手术融合节段也会不同。

 

3. 上、下端椎（upper end vertebra, UEV; lower end vertebra LEV）

UEV：上端倾斜最大的椎体，其下椎间隙向主胸弯凸侧张开，其上椎间隙向凹侧张开。

LEV：下端倾斜最大的椎体，其上椎间隙向主胸弯凸侧张开，其下椎间隙向凹侧张开。

注意：

UEV：当出现两个平行椎体时应选择头侧椎体。
LEV：当出现两个平行椎体时应选择尾侧椎体。

 

4. Cobb角

 

5. 主弯确定

定义：Cobb角最大的弯为主弯（major curve）。

注意：

A. 主弯一定是结构性弯，无论其bending像是否大于25度。
B. 胸腰弯定义为顶椎在胸12椎体至腰1椎体，胸弯定义为胸2至胸11/12椎间盘。

 

6. 结构弯与非结构弯确定

定义：主弯上下代偿弯在仰卧位bending像，≥25°为结构弯，≤25°为非结构弯。

注意：

A. 上胸弯（T2-T5）矢状面后凸≥20°或上胸弯与主胸弯有明显交界性后凸，定义上胸弯为结构性弯。

B. T10-L2后凸≥20°定义胸腰弯或腰弯为结构性弯。

 

7. 腰弯修订：顶椎位置与CSVL关系确定。

注意：

A. 腰弯修正在Lenke 1和2型选择性融合中非常重要。

B. 如果A、B、C三型难以鉴别，定为B。

C. 腰弯中立椎（NV）、稳定椎（SV）、最后触及椎（LTV）、最后实质性触及椎（LSTV）对Lenke 1和2型选择性融合中非常重要。

 

8. 矢状位形态（N、+、-）：对选择融合节段帮助不大，注意参考结构弯定义。

 

9. 分型：根据弯型（1-6）、腰椎修订（A、B、C）、矢状位（-、N、+）可分为42个亚型，从手术融合节段选择只有10个亚型有实际意义（具体参见本号2020/10/8内容）。
注意：所有测量是为了正确的分型，正确的分型是手术融合节段判断的基础。

 

10. 其他测量：Risser征、Y型软骨、MRI等判断。

（文中图片来自书籍及其他讲者幻灯，仅作学习使用。如认为侵权，请留言告诉我。）

2021/1/10 (No. 218)