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脊 侧 弯 国外从上世纪80年代开始，通过体格检查对学龄前儿童进行脊柱侧弯筛查，主要通过观察学龄前儿童的肩胛骨、肩膀以及臀部是否对称，利用 Adams前屈试验观察其背部情况，并配合脊柱测量尺进行躯干旋转角度测量。 我国以往常采用透视X线筛查脊柱侧弯情况，虽然速度快，工作量小，但是会给儿童造成不必要的辐射，不适合在儿童青少年群体中应用。之后提出了三步筛查法，即体检、Moire测量 和X线摄片三者结合，Moire测量的应用减少了X摄片量，但是操作繁琐，成本较高，且漏诊率仍较高。我国卫计委21014发布 的GB/T 16133-2014《儿童青少年脊柱弯曲异常的筛查》，对儿童青少年群体的脊柱侧弯筛查原则、方法以及结果评定等进行了规定，可通过一般检查、脊柱运动试验、前驱试验、脊柱侧弯测量仪等进行评估，并对筛查异常的患者进行Moire测量和X线摄片，以进 一步确诊侧弯情况。 就目前来看，国内脊柱侧弯测量方法不一，技术水平差异较大，所以选择合适的筛查方法，减少不必要的X线摄片仍是当前儿童青少年脊柱侧弯筛查的重中之重。 Adams试验是当前公认的脊柱侧弯筛查方法，随着研究的不断深入，有学者建议广泛利用Moire 图像来筛查脊柱侧弯，Moire图像可绘制背部三维轮廓，通过建立Moire图像的非对称性与Cobb角关系，对脊柱侧弯进行判断， 如凸出部位Moire条纹清晰，凹的部位Moire条纹严重变形，将Adams试验与 Moire测量相结合，可降低Adams试验的假阳性率。 第一步 由治疗师进行检查，被检查者脱掉外套，自然站立，双下肢伸直，双脚分开与肩同宽，双臂自然下垂，双手掌心向内。进行以下4项检查，若其中中有1项以上为“否”则为躯干不对称，判定为阳性：①双肩是否等高；②两侧肩胛下角是否在同一水平面；③两侧腰凹是否对称；④棘突连线是否偏离正中线。 第二步 若第一步判定为阳性，则治疗师进行Adam向前弯腰实验。被检者暴露背部，背对治疗师站立。两脚并拢，双下肢伸直，掌心向下，双臂向前屈曲至90°,缓慢向前弯腰约90°。检查者从背部中线切线位观察被检者两侧胸段及腰段脊柱是否高低不平，是否出现单侧肌肉挛缩或隆起。之后被检者仰卧，自然平躺，上下肢并拢，检查者使用卷尺由股骨大转子至踝部测量被检者双侧下肢长度。若观察到双侧背部不等高、双肩不对称、双侧肩胛骨高度不等、双上肢长度不等、双下肢长度不等、向前弯腰时脊柱侧方偏移等阳性体征时，嘱被检者腰部弯曲至脊柱畸形最明显处，采用脊柱水平测量仪测量脊背倾斜度，连续三次，度数≥5°则判定为阳性。 第三步 第二步检查判定为阳性者，由放射科医师进行X线检查，拍摄站立位脊柱全长正侧位X线片，由临床医师和一名康复治疗师共同阅片并测量Cobb角。同时记录是否存在脊柱畸形，以及侧弯方向和角度等信息。 前屈测试中，很容易观察到背部旋转性不对称，因此前屈测试中会存在许多的假阳性和假阴性结果。通过前屈测试，我们可以观察到被测试者存在的脊柱侧弯姿势和运动的典型变化。这一测试只能告诉我们被测试者是否存在脊柱侧弯，并不能精准的评估出患者的侧弯程度。因此，我们还需要结合X光片来测量侧弯的度数——即Cobb′s角度数。 Cobb角的测量 X片上，脊柱弯弧头侧和尾侧倾斜度最大的椎体称为Cobb角端椎【End Vertebrae，EV】。沿上端椎的上终板和下端椎的下终板各画一条直线，两线的夹角或者其垂直直线的交角，就是Cobb角。如下图X片中，上胸弯T1-T6；Cobb角39°；主胸弯T6-T12；Cobb角64°；腰弯T12-L4；Cobb角43°。需要注意的是，Cobb角度数的测量可能会存在3°-5°的个体误差。  ★ 端椎【End Vertebrae，EV】的选择 主胸弯上端椎【Upper End Vertebrae,UEV】：  ★ 胸腰弯/腰弯LEV：  处理建议 Cobb角小于15°，但无椎体旋转：可采取施罗特或Vojta运动疗法。 Cobb角15°-20°，伴有椎体旋转：除施罗特或Vojta运动疗法以外，可配合支具治疗。 20°-40°，恶化中的脊柱侧弯：需要穿戴支具每天最少16小时，施罗特和Vojta作为强化训练，以减低手术风险 。 参考文献 |
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