【原】【骨与关节】特发性脊柱侧弯

基本情况

患者，男性，42岁，咳嗽

影像学

CT定位片：

影像所见

脊柱呈“S”形侧弯，胸弯cobb角≈49°

余病变略。

诊断意见

特发性脊柱侧弯。

相关知识

脊柱侧弯

脊柱侧弯，是指脊柱数个节段向侧方弯曲，或伴随椎体旋转的脊柱的三维畸形。当X线平片显示脊柱大于10°的侧方弯曲时，即可诊断为脊柱侧弯。

大部分脊柱侧弯都属于特发性的，不伴椎体发育畸形；伴椎体发育缺陷或分节缺陷的脊柱侧弯，我们称为先天性脊柱侧弯。

今天我们主要是学习特发性脊柱侧弯cobb角的测量：

1. 首先画出骶骨中线，判断脊柱的偏移方向；

2. 根据X光片确定侧弯范围，找到此弯的上下端椎。上、下端椎是指侧弯中，向脊柱侧弯凹侧倾斜度最大的椎体。脊柱侧弯凸侧的椎间隙较宽，而在凹侧椎间隙开始变宽的第一个椎体，被认为不属于该弯曲的一部分，因此其相邻的第一个椎体被认为是该弯曲的端椎。

3. 在上端椎的椎体上缘划一横线，同样在下端椎椎体的下缘划一横线。对此两横线各做一垂直线。

4. 两条垂直线的交角就是Cobb角。侧弯程度过大时，上述两横线的直接交角亦等同于Cobb角。

Cobb角参考意义：

1、Cobb角<10°时为阴性。

2、Cobb角>10°时为阳性，存在脊柱侧弯。应严密观察每年进展。

3、Cobb角<25°者应严密观察，如每年进展>5°并且Cobb角>25°，应行支具治疗；

4、Cobb角在25°～40°之间的脊柱侧凸应行支具治疗，如每年进展>5°并且Cobb角>40°，则建议手术治疗；

5、Cobb角40°～50°的脊柱侧凸：由于侧凸弯度大于40°，进展的几率较大，如果患者发育未成熟，应建议其手术治疗。对于发育成熟的患者，如果侧凸发展弯度大于50°且随访发现侧凸有明显进展，也应手术治疗；

6、Cobb角大于50°，采取手术治疗

注意：

1、Cobb角度的大小是反映侧弯严重程度的一个标准，但并不是唯一标准，它只是从三个维度中的一个维度反映问题，无法确定椎体的旋转度数、前后凸角度和患者椎体的灵活性和稳定性问题。

2、Cobb角度的大小与拍摄体位、拍摄时间有一定的关系，与不同人员的拍摄方式测量标准也有一定关系，所以测量结果可能存在一定误差。

3、在拍摄时尽量采取站立位，脊柱负重的情况下，更能准确的反映椎体的各种情况，同时尽可能要求要求全脊柱X光片，包括从颈椎到骨盆的全部骨骼，尽量不使用拼接的片子减小误差。

如果是自己想测的话，可以使用app：施罗斯。它可以：1 一次测量全脊柱的三个弯弧Cobb角：胸弯、腰弯、以及上胸弯；2 骶骨中线 CSL的标记功能，方便治疗师能够更好的判断患者躯干的偏移方向。