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国际甲状腺知识宣传周，来听高明教授聊甲状腺癌那些事儿！ 甲状腺，被称为人体的“发动机”，它掌控整个机体的新陈代谢，一旦发生异常将会影响全身健康。甲状腺疾病包括甲亢、甲减、甲状腺结节、甲状腺癌等，其中最让人生畏的莫过于甲状腺癌。 过去十年，甲状腺癌的发病增长率持续走高，已经逐步跨入常见恶性肿瘤的行列，引起肿瘤行业内专家，甚至普通老百姓的关注。2020年5月25日-31日，是第十二届国际甲状腺知识宣传周。国际甲状腺知识宣传周又称甲状腺周、甲状腺知识周，是由国际甲状腺联盟(Thyroid Federation International)发起的全球范围内的甲状腺健康知识宣传活动。 本次国际甲状腺知识宣传周，“医学界”特别邀请了中国抗癌协会头颈肿瘤专委会主任委员、天津医科大学肿瘤医院副院长高明教授，请他谈一谈甲状腺癌的防治知识。 四种类型恶性程度各不相同 高明教授介绍，甲状腺癌一共有四种类型，分别为乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌。其中乳头状癌和滤泡癌合称为分化型甲状腺癌，相对恶性程度不高。最常见的是甲状腺乳头状癌，以往所占比例为60%-80%，随着筛查手段的进步，目前乳头状癌占比已经达到90%，部分医院调查结果甚至高达95%-97%。甲状腺乳头状癌好发于中青年女性，容易出现淋巴结转移。 甲状腺滤泡癌起源于甲状腺滤泡细胞，容易出现血液转移。甲状腺髓样癌起源于甲状腺滤泡旁细胞，有一定的家族遗传性和淋巴结转移性，恶性程度较高。甲状腺未分化癌也叫间变癌，是恶性程度非常高的一种肿瘤，大部分患者生存期不客观，一般以月来计算患者的生命。 早期无症状，高碘和低碘都不安全 甲状腺癌非常“狡猾”，一般在疾病早期没有明显的征兆，“无论是在临床还是科研上，甲状腺癌早期都未表现出明显的症状。”高明教授表示，一般疾病发展到中晚期，才会有一些体征表现出来，比如声音嘶哑。最近几年，通过查体和体检，早期甲状腺癌被诊断的比例逐渐增高。因此提倡大家1-2年进行一次甲状腺检查，尤其是有家族史的人群，积极地检查是必要的。 有人说大多数甲状腺癌患者都处于“富碘”地区，这种说法是否正确呢？高明教授表示，甲状腺癌的发生确实和碘有一定关系，因为甲状腺在合成甲状腺激素的时候需要碘的摄入。研究发现，富碘和低碘与一些类型甲状腺癌有关系，富碘与甲状腺乳头状癌有关，低碘与滤泡癌和未分化癌有关，也就是说高碘和低碘都不是绝对安全的。 目前并没有直接证据证明碘过量可导致甲状腺癌。因此，我们提倡平衡的饮食，不要过量的补碘，也不要让碘缺乏。同时，沿海地区经济水平较为发达，医疗水平相对较高，疾病的检出率较高，这样的背景下也导致了“富碘”地区甲状腺癌患者较多。 超声诊断具有良好优势，分子诊断是未来趋势 事实上，一些较贵的检查手段如CT、MRI甚至PET-CT只是在某些类型或较晚期甲状腺癌的诊断中起到一定辅助作用。“不见得最贵的检查是最好的，最恰当、最适合的检查手段才是最好的！PET-CT检查并非是诊断甲状腺癌常用的手段，而且患者也并不是做完PET-CT检查就万事无忧了，它也存在假阴性问题。” 高明教授建议患者进行超声影像检查，超声技术在定性、定量和定位诊断方面的良好优势，适当结合穿刺病理检查，可进一步提高了诊断率，为手术方案的确定尤其是个体化治疗方案的实施提供了最有力的保障。 近些年，分子诊断发展较快，各种疾病都在进行分子诊断的相关研究。针对不同类型的甲状腺癌，分子诊断有一定意义。“以往我们认为具有BRAF基因突变的甲状腺乳头状癌恶性程度较高，经过近几年深入的探索，我们发现BRAF基因突变对乳头状癌的定性有一定意义，而髓样癌往往伴随着RET基因突变。” 随着甲状腺癌分子特点不断被探索，一些分子靶向药物也随之涌现，高明教授表示，分子类型的探索让甲状腺癌的诊断和治疗有了新的突破，是未来甲状腺癌患者的福音。 甲状腺癌怎么切？“中国方案”理念领先 “切除彻底”肯定是非常关键的！ “我们在肿瘤治疗当中，首先考虑的肯定是肿瘤切除彻底，其次是保留功能。近几年也有一些大家争论的焦点，比如是不是所有的甲状腺癌都要进行手术？”对于一些早期甲状腺癌，有一部分患者不一定非要进行手术治疗，可以密切观察和随访，“大多数甲状腺微小癌患者的疾病发展是缓慢的，对身体健康的影响不大。有少部分患者疾病发展较快，属于中高危的患者，需要进行手术。” 甲状腺微小癌要不要做手术呢？2016年，高明教授牵头制定了《甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗专家共识》，给甲状腺微小癌手术制定了 “中国标准”。微小癌并不等同于早期癌，也有部分微小癌患者就诊时就已出现淋巴结转移，还有部分微小癌属于临床高侵袭性肿瘤，针对这部分患者早诊早治就显得十分重要，切不可忽视大意。 无论对于患者还是外科医生来说，甲状腺全切带来的风险肯定要比非全切大得多，全切更不利于喉返神经、喉上神经和甲状旁腺的保护。所以很多患者会问，甲状腺癌是切一部分还是全切？淋巴结需要切多大？ 对此，高明教授解释：“对于原发灶，以往强调全甲状腺切除，随着手术方法被不断规范，目前有全切和腺叶加峡部切除。2010版指南中，我们就已经将两种手术合理分开了。而国外，在相当长的一段时间内更加强调全甲状腺切除。但近几年，国外也进行了调整，认为对于部分患者而言腺叶加峡部切除获益更多。在甲状腺癌的手术方面，中国的理念是领先于国外的。” 在淋巴结清扫上，过去多为全颈清，目前多为中央区清除。高明教授认为还需要更加个体化的淋巴结清扫方案，例如扩大中央区清除，二区、三区、四区等等。“适合病人的精准治疗是最好的！” 援鄂女护士患癌给我们哪些警示？ 最近一个甲状腺癌的病例引起了广泛关注，39岁的援鄂女护士周国红在抗疫期间被确诊为甲状腺癌转移，且癌细胞顺着淋巴已转移至肺部、肝部等人体多处器官。作为甲状腺癌医生，这一病例也牵动着高明教授的心。“听到这个新闻我有一点点焦急，想去了解她的疾病，想知道我们是否能够帮助到她。” 周国红护士在发现患癌的时候癌细胞已经转移，很多人对此感到不安，转移是不是意味着治不好了呢？经验丰富的高明教授表示，患者和家属都不用过于紧张和担心，经过积极的治疗，甲状腺癌的预后是普遍较好的，尤其是分化型甲状腺癌。“在疫情如此危难的情况下，她都能坚持过来，相信她也能在医生的帮助下打败病魔。” “这一病例也给我们一些提醒，一些甲状腺癌患者发现疾病的时候已经出现了转移，如果我们能早期发现，早期治疗，患者的预后将更好。” 后记 高明教授 博士研究生导师，天津医科大学肿瘤医院副院长，享受国务院特殊津贴专家，中国抗癌协会常务理事，中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会主任委员，中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会前任主任委员，中华医学会肿瘤分会副主任委员，中华医学会肿瘤分会甲状腺肿瘤专业委员会主任委员，国际头颈肿瘤联盟委员，天津市抗癌协会甲状腺癌专业委员会主任委员。 本文首发：医学界肿瘤频道 本文作者：Sunny 责任编辑：Sharon |
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