 （本文仅供学习、参考。文中所述配伍、方剂，须在专业人士指导下借鉴、应用！） 本文理论依据：《中医诊断学》、《中医方剂学》 你好，我是中医人，文君然。 连日来，我在后台上，看到不少读者朋友对我的肯定和赞誉。 有的说，我的专栏文章写得好，可以帮助广大中医爱好者学习中医，如下面这些朋友：  还有的说，我写的文章很用心，为我点赞。如下面这些朋友：  对此，我只能说，读者朋友对我的肯定，让我芒刺在背。我深知，如果我不能把更好的东西奉献出来，就一定会辜负大家对我的期待。 现在，我跟你说的这个，就是中医学诊疗领域中的经典案例。 话说有这么一个患者，年66岁，姓杨，男性。 他有一个怪毛病，就是在最近这三个月以来啊，经常感觉到舌头、舌尖发凉、发冷。凉到什么程度呢？就是好像在嘴里含了一块冰。 为了缓解症状，他只能喝热水。这一招似乎也不大好使。热水喝下去，没一会儿，继续发凉。 与此同时，这个人伴随心悸、睡眠不安的现象。  这到底是啥怪病啊？他最初到西医院检查，不但导诊台的护士给不出答案，连专家号也说不出个道理。 最后，没办法，他到中医院求治。 刻诊，见舌头发凉，睡眠不安，心悸心慌，脉象沉细，舌质暗淡，苔白。 中医师想了想，其实心中有也有踌躇。但是，一想到“热者寒之，寒者热之”的古训，他提笔写了一张配伍。方见—— 黄芪30克，桂枝12克，太子参30克，白芍15克，生龙骨牡蛎各30克，丹参15克，生姜9克，大枣6克。水煎服，每日一剂。 能不能行？说实话，医师自己也没有把握。但是服用下去后的结果，却十分喜人。原来，药用3剂之后，舌头发凉的感觉开始减轻，6剂之后，冷感全部消失。再用4剂，诸证悉平，包括睡眠也好转了。此后随访三年，一切如常，未曾复发。 这是怎么回事？来，我给你简单说说。 其实，这个人的问题，你从舌脉就能猜出一半了。脉象沉细，舌黯苔白。沉细脉，主虚。舌黯，主气血不充。这是一派虚象。 再看，这个人舌头发凉。舌，我们中医讲，是心之苗啊。它在藏象理论中，归心来管。所以你看，有些人心火大，他的舌边尖就会发红，就会疼，就容易起口腔溃疡。同样，如果一个人心阳不足，心之苗得不到温煦，它就会发凉啊。这就好比说，舌头是阳气的火苗。阳气不足，火苗窜不上来，舌头自然就发凉呗！ 与此同时，你再看，他晚上失眠不好，常觉心悸心慌。这很显然，又是心阳不足，心神失养的状态啊。 如此一来，问题很清楚了。患者虽然是舌头发凉，但是真正的问题在于心阳不足。要想改善的话，咱们就温补心阳。  怎么温补？医案里头的配伍，其实是黄芪桂枝五物汤加减。 黄芪桂枝五物汤，是张仲景在《金匮要略》里头记载的配伍。它是温里剂，是散寒剂。基本组成就是黄芪、桂枝、生姜、大枣和白芍。医案里头，加入太子参、丹参、龙骨和牡蛎。整体意图，简单解析，就是用黄芪和太子参补气，桂枝温通心阳。阳气依于血。血行则阳气通。故而，用丹参和白芍养血活血。生姜大枣固护脾胃，令阳气生化有源。同时，生姜配合桂枝，可以温通阳气。由于患者心悸心慌，睡眠不安，所以用龙骨和牡蛎来镇静安神。 这就是基本意图。 这张医案和配伍，是1992年《甘肃中医》里记载的。这在当时很有名气。 它告诉我们一个道理：我们身体里阳气不足，舌头是有表现的。 也许你会说，文老师啊，舌头发凉，这个事儿在现实生活恐怕很难遇到，太稀少了。这能说明问题吗？ 但是我跟你说，虽然舌头发凉的不多见，但是在阳气不足的时候，舌头的其他一些表现却十分多见。 比如说，淡白舌。所谓淡白舌，就是指舌头颜色比一般人要浅淡一些。严重的人特别白，几乎没有血色。这就是阳气虚衰、血运无力，不能温运血液来濡养舌头的写照。古人讲：“虚寒舌本色”，就是淡白舌。如果你的舌头淡白，而且舌体比较瘦小，考虑气血两虚、阳气不足。如果舌头淡白的同时，还显得湿润，就考虑阳虚无法运化水湿，使得水湿内停了。这两种都是常见的。 还有一种舌头主阳虚。这就是淡紫舌。舌淡，泛着薄薄的紫色，这就是淡紫舌。它一般是由淡白舌演变过来的，提示我们阳气被遏，阴寒内盛，血行凝滞，或者说阳气太虚弱了，气血运行受阻，血脉郁滞。总之，这是阳气不足，影响到血分的体现。  还有的人，舌头伸出来，比一般人要大，要厚。这个要考虑是所谓胖大舌。胖大舌若发淡，则是所谓淡胖舌。这种舌头，一般提示我们脾肾阳虚，津液输布障碍，水湿之邪硬生生把舌头“憋大”了。这是阳虚水湿内停的一种表现，值得注意。如果舌头在淡胖的同时，偏嫩，嫩色淡白，那就更要考虑阳虚了。 也有的人，舌体淡胖而嫩，舌边有齿痕，或者舌中间有裂纹。这个属于阳虚水停，寒湿壅盛。这也是生活中常见的。 以上这些是简单的辨别方法，很粗浅。对非专业读者来说，掌握这些就够了。 总之，我们的舌头，作为心之苗，而心又属于阳脏，故而舌头对阳气的感知，是十分敏感的。我写了这么多，希望大家能够有所认识。 全文完。 |
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