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阅读提示：阅读本文大约需要 7分钟。 导读： 4.作者介绍：上海第六人民医院 呼吸内科 副主任医生 龚震明 眼下，天气已进入飒飒秋日，早晚温差开始显现，又到了换季感冒高发的时节，学习工作的环境里也不时传来阵阵咳嗽声。 日常生活中引起咳嗽的病种主要有：哮喘、支气管炎、结核病、感冒以及一些呼吸系统慢性疾病等，因此，止咳化痰用药作为一般家庭的备用常用药，常常受到关注。  我们常用的止咳祛痰药除了分西药和中成药两类，另外从剂型来讲，也分为片剂、散剂、胶囊、口服液、糖浆等，其中中成药糖浆因其口感较好相对较受欢迎。  止咳“中成药” 都是由纯中药成分组成的吗？ 实际上并不是。 通过对《中国药典》2015 年版第一部、《新编国家中成药·第二版》以及市面上销售的中西药复方制剂药品说明书进行收集归纳，止咳平喘化痰类中西药复方制剂共41种，其中24种制剂含有1种化学药物，16种制剂含2种化学药物，1种制剂含有3种化学药物，其所含化学药成分主要有氯化铵、盐酸麻黄碱、马来酸氯苯那敏、克伦特罗、含氨茶碱、盐酸异丙嗪等。详细情况见表1。 表1 常见止咳化痰平喘类中成药及其所含化学药成分  由此可见，与大部分患者的日常认知不同，并不是所有止咳化痰平喘的中成药都是由纯中药成分组成的，其中有很大一部分是中西药的复方制剂。 使用中西药复方制剂时，有什么要注意的呢？ 氯化铵 氯化铵为刺激性祛痰药，是止咳平喘化痰类中成药添加最为广泛的西药成分。 氯化铵能刺激胃粘膜，反射性的引起腺体分泌增加，使痰液变稀，易于咳出，祛痰效果较强。 其主要不良反应表现为恶心、呕吐、胃痛等刺激症状，应用过量可导致高氯性酸血症。 由于多种止咳平喘化痰功效的非处方中成药如舒咳枇杷糖浆、复方枇杷糖浆等功效相似且均含有氯化铵，应注意避免重复服用，防止药物的叠加效应。 凡右心衰竭、肝硬化便伴有代谢性碱血证的病及肾功能不全患者，均应禁用含氯化铵的中成药。 氨茶碱 氨茶碱为茶碱与乙二胺复盐，由于其对呼吸道平滑肌有直接松弛作用，增加心排出量，而用于支气管哮喘和哮喘样支气管炎及心源性哮喘。 临床使用发现氨茶碱易与多种药物发生相互作用，利福平、去甲肾上腺素、巴比妥类及苯妥英等可增强茶碱在体内的清除，使血药浓度下降，合用时应注意调整用剂量；而西咪替丁、甲硫咪唑及某些抗菌药物如红霉素、依诺沙星等可降低机体对氨茶碱的清除率，使血药浓度升高，易致中毒，因此这些药物合用时则应适量减轻剂量。 盐酸麻黄碱 盐酸麻黄碱为拟肾上腺素药，临床主要用其治疗支气管哮喘和各种原因引起的低血压状态。 过量服药易引起精神兴奋、不安、失眠、震颤等症状。 短期内反复使用可产生药物快速耐受现象，故切不可重复服用或过量用药。甲状腺机能亢进、高血压、动脉硬化和心绞痛等病人禁用该药。 需要特别注意的是，麻黄碱与氨茶碱都是止咳平喘化痰药经常添加的西药成分，据统计发现,当麻黄碱与氨茶碱合用时，不良反应增加,并使后者疗效降低，因此应注意避免同时服用。 马来酸氯苯那敏和盐酸异丙嗪 马来酸氯苯那敏和盐酸异丙嗪均为抗组胺药，市场上各类止咳平喘药物中含有这两种成分的药品众多，在联合用药时应特别注意各药品的成分含量，避免重复使用。 克仑特罗 克仑特罗为强效β2受体激动药，其松弛支气管平滑肌作用强而持久， 用于多种呼吸系统疾病所致的支气管痉挛。 大量服用可导致克仑特罗摄入过量产生面色潮红、头痛、胸闷、心悸、心慌、骨骼肌震颤、四肢麻木等不良反应，严重者甚至危及生命。 痰咳净散（片）添加的咖啡因是强有力的中枢神经系统和心血管系统兴奋剂，大剂量或长期使用会产生成瘾性，急性中毒后可广泛的兴奋中枢神经系统，高度兴奋导致肌肉兴奋性增强，局部或全身强制性惊厥，严重时可导致呼吸、循环功能衰竭。 综上所述，止咳平喘化痰类中西药复方制剂作为临床上广泛使用的一类药品，其成分复杂，除中药外还含有一种或多种化学药成分，临床使用容易忽略其化学药的安全性问题。 常笑健康温馨提示 各类“止咳糖浆”的成分并不全是中药，在使用这类制剂前，应该遵循医嘱，仔细阅读药品说明书，避免或减少不良反应的发生。 另外，相关生产企业应尽快完善药品说明书的安全性信息，保证药品质量；并加强药品不良反应监测和临床合理用药的宣传，采取有效措施，提高用药安全。 作者介绍 龚震明 副主任医生 上海市第六人民医院 呼吸内科 擅长：慢性阻塞性肺病、哮喘、呼吸系统感染、肺部结节等疾病。 更 多 精 彩 请猛戳右边二维码 公众号ID 常笑健康 |
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