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上一篇中我们从明明的案例开始，详细介绍了小儿哮喘的病因、高危人群和典型症状，向大家纠正了一些观念：不是所有哮喘都有气喘，也不是有气喘就一定得了哮喘。 今天我们将详细讨论当怀疑宝宝有哮喘可能时，需要去医院做哪些检查，检查的目的是什么，确诊哮喘后如何规范用药，合理用药的问题和误区。 首先，我们还是从案例出发： 案例回顾 在急诊，医生当即予头孢类抗生素抗感染治疗，琥珀酸氢化考的松平喘，气喘气促未有明显缓解，即刻收治入院。 明明入院后，给予心肺氧饱和度监护，吸氧、博利康尼、溴化异丙托、普米克雾化吸入/6h，甲强龙1mg/kg/次/12h 静脉补液，抗炎平喘，头孢呋辛静脉点滴，口服希舒美、顺尔宁，治疗后，明明的喘息渐好转。 复查血气二氧化碳分压下降至45mmHg，氧饱和度上升至90%-95%。入院后第二天，明明已能平卧了，提问也逐渐下降，雾化吸入改为每8小时一次。 在病情平稳后，检查肺功能示有：阻塞性障碍，小气道病变。过敏源抗体检测：IgE:1356u/L,ECP:36.9ug/L，尘螨6级。 明明的妈妈有些着急，怕再次出现重度发作对孩子学习和身体的影响，后悔自己没有好好听从医生建议，长期、规律用药，询问医生如何用药和做好预防措施。 明明经过一周的治疗后，喘息症状消失了。医生给她用舒利迭50/100ug，一天2吸，口服顺尔宁 5mg 每晚一次，嘱咐她返家后要坚持用药。并告诉明明妈妈，回家后要做好哮喘病情监测。准备好峰速仪，每日测定PEF值来了解病情变化，记好哮喘日记。定期随访，复查肺功能。医生说，小儿哮喘的预后较好，经规范治疗，80%到青春期后病情可好转，明明妈妈表示一定配合好医生的治疗。 明明妈妈还是心有余悸，激素会产生依赖吗？明明这段时间还可以和其他同学一样参加课间活动吗？下面我们再来纠正一些家长对哮喘治疗和康复的一些误区。 两个误区 1、吸入性激素会产生依赖吗？ 与口服激素相比，吸入性激素的不良反应非常小。大量循证医学证据表明，很多吸入激素的制剂，例如布地奈德、氟替卡松等，对于儿童、老人以及孕妇都是可以使用的，合理使用治疗量的吸入性激素并不会影响患儿的生长发育。 实际上，家长认为的吸入性激素产生依赖都是因为没有进行长期规范的治疗。有些家长甚至认为没有症状了就可以停药，不遵循医嘱擅自停药的后果就是疗程不足，过早停药，病情频繁反复，而家长却把“锅”甩给了吸入性激素，真相是是病情根本没有被控制住，哮喘不能控制的危险远比激素治疗的危害要大。一般哮喘的治疗时间需要在1年左右甚至更长时间，并且定期复查，密切随访。 2、哮喘的孩子不能运动？ 虽然我们上一篇讲到，剧烈运动可能会诱发哮喘，但不是所有患哮喘的孩子都不能运动。 急性发作期时，应以休息为主；在哮喘控制较好的前提下，可以鼓励孩子参加体育锻炼，增强体质，减少感冒的发生，从而减少哮喘发作的次数。 另外，孩子还需要心理疏导，告诉他只要坚持治疗，哮喘并不可怕，帮助树立战胜疾病的信心，不要让孩子因为缺乏参与集体活动和运动而产生自卑心理，阻碍身心健康成长。 常见的检查和检查目的 医生诊断该病时，除对患儿体检外，还会结合一些常规检查，比如血常规、痰液检查、胸片、肺功能等，如果病情比较重，还要做血气分析。 1. 体检时，医生可能会观察胸部情况，用听诊器听肺部有无异常；检查有无鼻炎、鼻窦炎和湿疹。 2. 查血常规，通过检测嗜酸性粒细胞、白细胞、嗜中性粒细胞等指标的计数或比例，可判断是病毒感染还是细菌感染。 3. 痰液检查，取痰液，做成涂片，在显微镜下观察有无嗜酸性粒细胞、黏液栓、透明的哮喘珠等，以诊断该病。 4. 血气分析，判断是否存在酸碱平衡失调，以及缺氧和缺氧程度等。 5. 检测特异性变应原，对于所有反复喘息怀疑哮喘的儿童，均推荐进行变应原皮肤点刺试验或血清变应原特异性IgE测定，以了解相关变应原，了解导致哮喘发生和加重的个体危险因素，制定环境干预措施，确定免疫治疗方案。 6. 胸部X线检查，怀疑哮喘以外其他疾病，如气道异物、血管环、先天性气道狭窄、先天性畸形等，可做此检查鉴别。 7. 肺通气功能，诊断哮喘，评估哮喘病情严重程度和控制水平，主要用于5岁以上的患儿。采用FEV1/FVC比率、呼气峰流速(PEF)，了解有无气流受阻；PEF的日间变异率。 8. 支气管镜检查，反复喘息或咳嗽儿童，经规范哮喘治疗无效，怀疑其他疾病，或哮喘合并其他疾病，如气道异物、气道局灶性病变（如气道内膜结核、气道内肿物等）和先天性结构异常（如先天性气道狭窄、食管-气管瘘）等，应考虑予以支气管镜检查。 治疗原则和方案 1.治疗达到控制并维持3个月可考虑降级； 2.联合低剂量的糖皮质激素控制3个月，可考虑停用一种药物； 3.如果单药维持控制半年以上无反复，可以考虑停药； 4.哮喘的管理需每3个月评估一次。 小儿哮喘治疗应尽早开始，采取药物治疗与非药物治疗相结合的方式，并且要坚持长期、持续、规范、个体化的原则，只有这样才能够有效控制哮喘。
以上药物均需要遵医嘱规范、规律地用药，用药过程中避免擅自停药。此外，还可以结合中药治疗，可减少西药的用量，还有助于提高疗效。 不可忽视非药物治疗，注意改善生活方式，比如： 避免接触过敏原；保持家居清洁，吸尘打扫时应尽量戴口罩，以免吸入致敏物质；患儿心理问题的处理；天气转变的日子特别要注意不要着凉，进入室内时要脱衣，以免离开时反而受寒；不吸烟，也要避免接触二手烟；避免接触一些异味。 (1) 雾化吸入：起湿化、洁净、祛痰、解痉、消炎的作用。常用药物有：β2肾上腺素受体激动剂、抗胆碱能药物、糖皮质激素。 (2) 脱敏治疗：医生在行脱敏治疗时，会让患儿从最低浓度一点一点来试着接触，让体内产生一点点免疫反应，而不至于引起太多的临床症状，使不正常的免疫功能逐渐恢复正常，叫免疫调节作用。有一部分患儿慢慢地药物就会减少，再次接触这种过敏原时症状也不会发生，从而达到根本上的治疗。 小儿哮喘的预后较成年人好，死亡率约为每十万人有两到三例。患儿只要能接受正规的治疗，多数病情还是能够有效控制，病情不会进一步发展，尤其是轻症患儿，容易恢复。 据临床资料显示，约80%的患儿到青春期后病情好转，症状不再反复，但仍可能存在不同程度气道慢性炎症和高反应性。30%～60%的患儿可完全治愈，有些学者却认为，这些患儿没有临床症状，但是有的仍有气道高反应性，只有症状消失的同时，呼吸功能检查完全正常，才能称为痊愈。 但是，病情如果重的，介导反应性增高比较明显的患儿，或者是伴有过敏性疾病，以及不容易控制的患儿，相对来说预后比较差。家长切不可忽视哮喘这个“小病”，只有早发现、及早规范治疗，才能达到好的预后，不让疾病影响孩子的健康成长。  陈嫕 上海市交通大学医学院附属新华医院 儿童呼吸科 副主任医师 医学硕士 擅长：哮喘、反复呼吸道感染、过敏性疾病、风湿免疫系统疾病和原发性免疫缺陷病的诊治。
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