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上期提问
视频解答   这个问题确实有点难倒我，因为给的信息真的非常少。 首先您给出了骨盆侧倾，但是您又没给出骨盆到底往哪侧侧倾，所以接下来我可能需要进行一系列的猜测。 正式回答这个问题之前，我希望提醒一下，评估在于此时、此地、此人，以后想要问问题的小伙伴们，如果想向我们提出问题，希望能把问题尽量地表述完整，表述全面，给到我们客户身上所有能取得的信息。 01 接下来我们分析一下这个问题。 如果这个客户他没有出现医学诊断上的脊柱侧弯，同时他的脊柱没有出现生理曲度的退行性变。 我们可以帮客户摆到矢状面相对中立位，也就是帮他调整到不要让他圆肩驼背，不要让他骨盆前后倾。 帮他尽量摆正之后，他还出现了胸椎左侧屈、骨盆侧顷和右侧的翼状肩胛的情况，我们可以根据脊柱力偶的相对运动规律，推算出他的胸椎此时左侧屈会伴随着右侧的回旋，他的腰椎为了平衡力学，会出现右侧屈左回旋，他的骨盆右高左低，出现了左侧的侧倾。 但是，如果您客户出现脊柱生理曲度的退变，或者你没有帮他顺利地调整到相对矢状面的中立位，此时他出现的锥体旋转会相反，这种情况大家自己再去推算。 02 关于这个问题怎么去评估呢？ 首先我们可以把他放在跪姿位，如果他跪下来以后，上述症状有明显的改善，我们主要去考虑的应该是足底。 有可能是因为他的足跟外翻，也有可能是他的距下关节过度旋前，从而进一步地导致他的上身的力学代偿，出现骨盆旋移，也就是骶骨围绕着斜轴进一步的旋转，引起我们脊柱相应的侧屈和旋转的代偿。 所以这个时候我们需要去调整足底，而不是只关注上身。 还有可能是因为这个人出现了结构性的长短腿，所以我们只是去调整足底，或者只是去调整上身，是没有办法真正的解决他的问题，应该建议他去做力学矫正的足垫，可以帮助他更好地恢复到力学平衡上。  再下来，万一这个人跪着和站着，得到的身体体态是一样的，这个时候我们要考虑是不是她的骨盆本身发生了旋移，或者出现了功能性的骨盆侧倾。 对于骨盆旋移我们需要进一步的去触诊，还有问诊，甚至需要结合影像学资料，对于我们的足底的问题还需要进一步的评估，这里就不做展开式的教学。 对于功能性的骨盆侧倾，是骨盆和脊柱出现的功能性问题中，最常见的一类问题体态。 对于这一类的患者来说，我们在实际检测他的骨盆左右两侧的臀中小肌的时候，会发现他臀中小肌的肌力明显的下降。  一旦出现臀中小肌的肌力明显下降，就会出现刚刚同学表述的这种问题体态，右侧的骨盆高、左侧的骨盆低、右侧的臀中小肌无力，为了在步态和站姿过程中进行代偿，我们右侧的股骨就会过度的内收内旋，同时我们会出现阔筋膜张肌的进一步的代偿，对侧的腰方肌为了保证在步态的过程中能顺利地抬起我们对侧的腿，也会进行代偿性的收缩。 对于这类的问题体态，我们应该先去放松紧张的肌肉，再强化薄弱的肌肉。所以接下来我们还要进一步去判断。既然他的股骨内收、内旋后我们有可能出现膝外翻，同时进一步导致下肢距下关节的旋前。对于下肢我们会进一步加重膝疼或者髋部的疼痛，甚至加重拇指外翻、扁平足。对于上身来说，对侧的髂腰韧带会张力增加，并且腰椎的小关节囊张力也会增加，引起对侧的腰疼。 进一步的训练之前需要提醒大家，虽然我们知道臀中小肌的肌力下降是问题的根本原因，但是你在强化臀中小肌的过程中，你有没有想过，为什么有的人在做髋外展的时候，他是臀中小肌周围出现酸胀感，但是有的人是阔筋膜张肌甚至髂胫束周围出现不适？ 所以，在真正训练之前，我们需要来一个简单的检测。 03 首先，让你的客户躺在床上或者垫子上，然后你从后面观察她的头颈、肩、腰、背和骨盆，尽量能摆到中立位。 腰这个时候要有个空隙，胖子的话可能空隙会小一些。  也就是相当于你从前面看，她的裤头上面绑腰带的地方必须垂直于垫子，而不能出现侧倾。 在这种初始体位下，你将你的手放在臀中小肌、阔筋膜张肌和腰方肌上，让她做一个上侧腿的髋外展，往上抬起十公分。  去感受在她完成髋外展的过程中，是哪一块肌肉先启动？谁是第二，谁是第三？ 正常情况下我们希望看到的先是臀中小肌，然后阔筋膜张肌，最后才是腰方肌。 如果你的客户出现的是阔筋膜张肌先启动，我们可以认为它过度地被激惹，一会儿我们带她进行拉伸放松。 如果这人是腰方肌先启动，那就说明她的腿抬不起来，需要用骨盆侧倾来进一步的帮助抬腿，这个时候我们就要考虑她的核心是否稳定，她的腹部是否有力量，她的臀中小肌的力量是否足够。 04 一、阔筋膜张肌的拉伸 接下来我们要进行阔筋膜张肌的拉伸，拉伸的过程中还能进一步的促进筋膜的滑动，有利于这块肌肉真正被松解下来。 首先你要找一个相对稳定的凳子，然后让你的客户手肘支撑在这个凳子上，慢慢的将下方的腿伸直，往外移，上方的腿进行支撑。  这个时候你会发现这个动作它其实可以拉两组肌肉。 首先我们来拉一下阔筋膜张肌，让你的客户尽量靠近这个凳子，然后将她的髋关节的外侧往地板上压，自然的下放，其实身体的体重就可以很好的起到一个拉伸的效果。 这个时候她会感觉，在她的髋关节外上前方会有明显的拉伸感：  如果要想有进一步的拉伸感，你可以让她股骨做一个外旋。 二、腰方肌的拉伸 如果你想要拉腰方肌，你就让客户尽量往外移，往下移，然后让大腿尽量碰到地板，做一个进一步的支撑，这个时候，把她的侧腰往地板上尽量的下放，这个时候拉到的就是我们的腰方肌。 对于我们所要拉伸的肌肉，我们可以让她保持在拉伸体位下30～45秒钟，然后让她在体位不变的情况下拉哪收哪，用这块被拉伸的肌肉进行等长收缩5～10秒钟，这样可以精进我们的拉伸效果。 三、臀中小肌的训练 接下来我们来看一下臀中小肌应该怎样高效的训练。 拉伸完我们需要放松的肌肉之后，我们接下来进行进一步的运动模式的激活，也就是你找到她臀中小肌的位置，然后告诉她在抬腿的时候刻意用臀中小肌先收缩。
然后假设给她打屁股针，让她完成抬腿的动作，把我的手顶开。 当你的手下面能够明显地感觉到客户有主动收缩，这个时候就认为她的臀中小肌有收缩。 接下来把你的手还是一样放在阔筋膜张肌、臀中小肌和腰方肌上，然后告诉她先臀中小肌收缩，然后再把你的腿抬起来，同时维持腰腹部的骨盆稳定。 这个时候你就会发现客户她会按照你想要的顺序来完成整个髋外展，从而减少不必要的肌肉的代偿。 05 募集次序调整完以后，我们就需要高效的训练。 当然你会问，为什么不在刚刚的体位下直接让她做髋外展，比如说蚌式呢？ 我们要知道我们臀中小肌真正的功能。 臀中小肌长在我们的骨盆的外侧连接我们的股骨，稳定我们的髋关节，它的真正的功能不是让你做开链的髋外展，而是让你在闭链单腿支撑的情况下或行走的过程中通过收缩，防止骨盆向对侧侧倾，这才是它真正的功能。 在训练它的过程中，你一定要训练它接近于生活的真正功能，你的训练才会有意义。 对于这个时候，我们既然要让她做闭链的训练，就要考虑到她的负重到底要多少才合适。 我们来看一下髋关节的位置，髋关节的外侧是臀中小肌，内侧臀中小肌对抗的阻力是我们身体中轴线重心。 重心的体重，它所形成的中轴线和髋关节之间的距离和我们臀中小肌距离髋关节中心线的距离，也就是转动轴的距离明显有至少两倍的偏差。 所以，日常生活中我们的臀中小肌至少负荷两倍体重的重量，但你在做蚌式的时候，请问你的阻力能够加到两倍的体重吗？ 所以，接下来我们直接可以让她做一个简单的训练，也就是其他都不需要做，只要抬起对侧的腿，同时你可以让她对着镜子保持裤头这条线能够水平，其实她的臀中小肌就已经在强力地对抗两倍的体重进行收缩。 然后下一步，如果再想进一步的加强臀中小肌，你可以让她对侧的腿直接踩在墙上。 同时让她完成屈髋和伸髋的动作： 如果她能力加强了以后，你可以让她后腿离开墙面，直接回到跟日常生活行走的状态中一样，做训练，这个是最具备功能性的训练： 还要再加强难度，你可以让她在右手拿上哑铃，由于力臂的关系，这个时候臀中小肌将会负重哑铃的至少两到三倍的重量来进行她的强化训练。 经过刚刚简单的测试训练，我们可以知道对于功能性骨盆侧倾有什么训练要素，接下来既然功能性骨盆侧倾已经调过来了，我们还要回到问题的本身：左侧屈，同时骨盆侧起，然后顺带的右侧的翼状肩胛。 在前面已经阐述过脊柱的运动力偶关系，所以，当你胸椎出现左侧屈的时候会出现右回旋，一旦出现右回旋，这个患者她在需要身体向正前方或者需要进一步的左回旋的时候，就会出现关节活动角度的受限。 既然不能转过去，我还要转过去，我应该怎么做呢？ 比如说她会用手带着肩往对侧旋转，所以久而久之会出现右侧的翼状肩胛，对于这样子的客户，我们首先要恢复她的胸椎的灵活度，然后稳定我们的整个胸廓，再下来稳定我们的肩胛骨，也就是针对性地再去处理翼状肩。 |
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