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9月4日，新乡医学院第三附属医院组织了一场心脏交流会议，邀请了心血管病泰斗——胡大一胡教授讲课。我有幸能随我的老师袁宇教授参加了会议，并和胡老师零距离接触，倾听了胡老师《健康中国，我们在行动》讲座，受益匪浅。 上医治未病 医学的目的是什么？仅仅是帮助患者解除病痛，治愈疾病？听了胡老师的讲座，我有了新的认识。医学的首要目的应是“预防疾病、促进健康”。 上个世纪初，为了应对传染病的流行，医学教育出现了公共卫生学院和医学院的分道扬镳，公共卫生学院的学生毕业后从事预防，而医学院的学生毕业后从事临床。胡老师指出：这一差别构成了医疗系统的裂痕，从事临床的医生不顾预防，就好比“火烧中段，首尾不顾，前不防，后不管”，逐渐形成了“坐堂行医，等人得病。没病的等得病，得病的等复发”的医疗模式。 而我国目前面对慢病的严峻挑战，“中国慢病患者超过3亿、慢病死亡占中国居民总死亡的87%、慢病导致的疾病负担占疾病总负担的70%”，这一组数据触目惊心，如果仍坚持“只治不防”的医疗模式，那么难免会“越治越忙”。医院成了被动的“抢救室”，每一次复发都需要更大的投入，换来的却是更差的疗效。胡老师把这样的医疗比作是“无底洞”，国家不断投入却看不到实效，老百姓也感受不到健康的实惠。 美国心脏协会作了一个生动的比喻：心血管疾病好比一条泛滥成灾的河流，患者就是落水者，如今心血管医生为了挽救这些落水者，纷纷研究打捞落水者的先进工具，锻炼打捞的本领。但结果却事与愿违，一些落水者没等打捞上来就先溺死了，即使一些落水者被幸运地打捞上岸，也是奄奄一息。更糟糕的是，落水者越来越多。 但如果，心血管医生们把目光看向上游，在上游植树造林、筑堤修坝，预防河流的泛滥，也许就能花更少的精力，挽救更多人的生命。这并不是臆想，胡老师举了芬兰北卡的例子：上世纪70年代，芬兰心肌梗死的死亡率在世界排第四名，帕斯卡医生首先以北卡省为示范区，靠宣传倡导，鼓励民众改变不健康的生活方式，早餐面包不涂黄油、每天坚持吃蔬菜喝低脂牛奶、鼓励全民运动。经过二十年的奋斗，芬兰总死亡率下降了百分之五十，冠心病死亡率下降了百分之八十，人民的平均寿命延长了十年。 中医经典著作《黄帝内经》讲到“上医治未病”，医学的目的不应只局限于治病疗伤 ，医疗的受众也不应只局限于已经患病的人。只有重视预防，弥合裂缝，让预防和治疗两匹快马并驾齐驱，才能真正的把医学发展的福祉带给每一个人。 运动是良药 和胡老师接触的时间虽然十分短暂，但胡老师的“精气神儿”给我留下了很深的印象。步伐矫健，走路带风，根本不像是一位74岁的老人。短短的一个上午，一场两个小时的线下讲座，两场疑难病例的会诊，三场线上会议，即使工作量已经如此之大，空暇时间中胡老师也没有选择坐下来休息，而是一直在来来回回的快走锻炼；会诊需要去的病房在七楼，胡老师也没有选择坐电梯，而是走上去，再走下来。胡老师充分把握住了碎片化的时间，真正做到了把运动融入到了自己的日常生活与工作节奏中。 “有氧运动有独特的、不可替代的、附加的效果。”胡老师对有氧运动的评价极高，有氧运动可以改善心、肺功能；增强骨骼密度、预防骨质疏松；缓解压力，改善心理状态和睡眠；可以使心脏冠脉枯树逢春，形成侧枝循环；可以减肥，预防肥胖的相关疾病，“体重的减轻是走向健康的重要转折点，如果肥胖的患者经过半年能够减9-10公斤体重，血压血糖血脂将全面好转。” 胡老师自己就是有氧运动的受益人。自2000年元旦，意识到自己存在体重超标、脂肪肝等健康隐患后，胡老师下定决心，开始了日行万步路的健康长征。这一走就是20年，无一天懈怠。最后，体重减轻了，脂肪肝走掉了，血糖正常了，关节病、腰椎病、跟骨骨刺问题也都悄悄消失了。 胡老师不仅身体力行，做全民健康的示范者，也在培养很多的“健康达人”，充分发挥示范引领作用，让更多的人感受到运动健康的实效。胡老师举了自己的一位来自吉林的患者的例子，12年前这位患者体重94公斤，身患13种慢病，一天要吃21片药。经过改变不健康的生活方式，戒烟限酒、少吃多动，如今这位患者体重减轻至68公斤，每天只用服半片药。胡老师笑着说：“如果让这名患者以后不运动，他一定不愿意，因为他已经尝到了甜头。” 讲座中，胡老师又讲起了自己的老朋友库珀医生的人生传奇。20世纪60年代，库珀任职于美国空军医疗系统，在为宇航员做体能测试时，发现了有氧能力和健康之间的关系，首次提出了有氧运动一词，并于1968年出版了畅销全球的《有氧运动》健康书。1970年，库珀辞去了空军医疗职务，建立了非盈利的研究所，通过对患者数据的处理与研究，颠覆了“心肌梗死、心力衰竭需要静养”的传统观念。从1968年到1990年，全美参与跑步的人数由不到10万剧增到3千万，而心血管疾病的死亡率下降了48%！库珀医生先为人不知，敢为人不为，首次提出了“运动是良药”的健康金句，从理论到实践，推动并领跑了体医融合。体育界和医学界的跨界融合，通过运动干预，提升全民健康水平。 我国慢病现状十分严峻，且主要受居民生活方式的影响。为了能应对挑战，贯彻国家“全民健康”方针政策，胡老师在黄河科技学院开设“体医融合”班，引入库珀的成熟理论体系和实践经验，培养出防治结合的复合实用型医学人才。通过医生的主导作用，充分调动患者自我健康管理和慢性病防控的主动性和积极性，真正做到全民健康，助力实现健康中国的宏伟目标。 医者德为先 胡老师常常向我们强调：“医生应该具备同情心和责任心，把患者利益摆在第一位。”疾病给患者带来的不只是身体上的痛苦，更有精神上的压力，对于被疾病缠身的患者，医生更代表了一份光明和希望。任何医生都无法保证，让每一个来医院的患者都能够被治愈，但是每一个医生都应该保证，对每个患者，都能做到充分尊重患者的感受，急患者所急，痛患者所痛。说起来很难，但其实很简单，胡老师举了前辈陈灏珠的例子：每一次给患者听诊前，陈医生都会用手把听诊器捂热。这个小小的举动，体现出的是医学的温暖。 胡老师还讲到，医生除了有药物和手术刀，还有一个更重要的工具——语言。如果患者来看病，症状还没说完，检查已经开好了；患者还没弄懂自己得了什么病，药方已经开好了。患者不仅主观感受差，也没能充分认识自己的疾病，在配合治疗的过程难免会有阻力。即使治好了，医生没有教会患者怎么去预防，患者很可能会受到疾病的“二次伤害”。胡老师常提到看病的“三部曲”：一问病情，二看心情，三聊家常。问病情时一定要倾听患者的倾诉，这不仅能让患者充分“倒清苦水”，还能帮助医生了解疾病的来龙去脉，判断症状；看心情时要关心患者的精神心理和睡眠，做好疏导工作；聊家常可以帮助医生更全面的掌握病情，同时可以初步判断患者是否受焦虑、抑郁等心理疾病的困扰。 疾病不仅会给患者带来身体上的痛苦和精神上的压力，还会给一个家庭造成沉重的经济负担。胡老师讲起了自己1965年入学的一件事，从农村坐诊回学校讲课的老师讲了一句很生动的话：“救护车一响，一头猪白养”。医疗的目的不是趋利，医生应多替患者着想，用更低的成本让患者得到更好的治疗效果。同时，医生做临床决策也要充分考虑患者的价值取向和对治疗的预期，让患者更多的参与到决策中来。 医学不仅仅是一门自然科学，更是一门人文科学。医生看病，更应该看到的是人。医学生在书本上学到的是疾病的共性，而医生落实到临床应该抓住的是患者作为人的个性。每位患者都有不同的现实状况和心理状态，作为医生应当充分贯彻循证医学的原则，在控制成本的条件下，让每一位患者都获得最佳的治疗效果，不仅仅要使患者症状解除，还要做好预后改善工作，让患者真正感受到医学的温暖。 新乡医学院 刘琦 |
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