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关于咽喉癌，我们将从特征、症状、原因、分类、检查方法、病期（阶段）、生存率、治疗方法、复发、转移等各种各样的观点出发来进行说明。 2017年因癌症死亡的男性220398人，女性152936人，男女合计373334人。这是根据国立癌症研究中心进行的关于癌症死亡的统计数据，其中因咽喉癌死亡的男性808人，女性71人，合计879人。（以上，摘自国立癌症研究中心癌症信息服务“癌症登记·统计”）。 查看“ 5年相对存活率”，它表示2006年被诊断患有喉癌的人在5年后还活着的百分比，以及所有日本人在5年后还活着的百分比。从这一年到2008年，被诊断患有喉癌的人群的5年相对存活率是男性为78.7％，女性为78.2％，男女均为78.7％。（以上摘自《 2006-2008年美国国家癌症发病率监测汇总报告》（国家癌症研究中心癌症控制信息中心，2016年））。 1、咽喉癌是什么？ 喉头是被所谓的“喉咙”（甲状腺软骨尖端）包围的盒状部分，其内表面覆盖有粘膜，在该组织中发展的癌症称为喉癌。 喉头左右有一对声带，可以通过振动发出声音。另外，吃东西的时候，喉头盖这个盖子会闭上喉头和声带，防止食物误入气管（误咽）。喉头也有作为空气通道（气道）的作用。喉头癌恶化的话，这些喉头的机能就会受损。 男性的喉癌发病率高于女性，并且从50年代到80年代迅速增加。事实证明，吸烟会增加风险，超过90％的患者吸烟。 有声带的部分叫做声门，上面叫做声门上区，下面叫做声门下区。喉头癌根据其发生部位分为“声门癌”“声门上型喉癌”“声门下型喉癌”三种。发病率最高的是声门癌占60%-65%，声门上型喉癌占30%-35%，声门下型喉癌极为罕见。 2、咽喉癌的症状 喉癌是一种最初症状很少且通常无症状的癌症。尽管声带中的腺癌可能会引起声音嘶哑作为初始症状，不过，声门上部和声门下部的癌症，完全没有初期症状的情况也不少见。另外，根据癌症的发生地不同，也有难以察觉症状的情况，这种情况下，在癌症发展后发现的情况也不少。 因为喉头和喉咙很靠近，所以癌症的发展有同样的症状。症状有：声音嘶哑加剧，变得很难咽东西，吃饭时除了花费很多时间以外，还容易呛到。 癌症在进行时，可能会在颈部形成肿块，从而导致颈部外观出现差异。这主要是因为淋巴结肿大变得明显，并且据说原因通常是由于癌症转移。随着癌症的进展和肿瘤的发展，呼吸困难也可能发生。 罹患人数最多的声门癌，几乎所有病例都有以下症状：被称为声音（嘶哑）。 ●声音低沉 ●加入杂音的沙哑声音 ●硬的声音 ●窒息的声音等等。 声门癌的情况下，如果癌症恶化的话，声音会变得更加嘶哑，声门变窄，会出现呼吸困难等症状。痰中有时会混入血液，声音嘶哑持续一个月以上时，喉头癌的嫌疑会变强。 在声门上型喉癌的情况下，最初的症状包括喉咙发炎，异物感和吞咽食物时的疼痛。随着癌症的进展，可能会扩散到耳朵。头部淋巴结常有几处肿胀（颈部）。在声门上型喉癌的情况下，当癌扩散到声带时，会引起声音嘶哑，进一步发展时，会出现呼吸困难等症状。 对于声门下型喉癌，在进展之前无症状，但随着进展，仍会引起声音嘶哑和呼吸困难。 如果在意的症状持续下去的话，请尽早咨询耳鼻喉科或气管食管科等咽喉专业医生。努力早期发现，也有助于早期治疗。 无论哪个部位，声音，进行的话都会出现呼吸困难症状，这是共通的。那么为什么罹患咽喉癌之后会出现声音嘶哑的情况呢？ 如果声门没有异常的话，左右一对声门就会紧紧靠在一起。当空气通过那仅有的间隙时，声门会振动发出声音。也就是说，为了发出声音，声音门需要平滑地移动，空气通过的时候需要微微地颤抖。 但是，如果声门周围发生了什么异常，声门的动作变差，不能瑟瑟发抖的话，声音就会变细。这就会造成嘶哑。 还有其他造成声音嘶哑的原因，咽喉癌的情况是因为声门周围出现了癌细胞，声门的运动变差了，就很难发出声音。另外，随着癌症的发展，癌细胞变大，喉头整体变窄，会出现呼吸困难症状。 从咽喉癌整体来看，治疗率（治愈率）大约不到80%。据说如果早期发现，早期开始治疗的话，声门的机能能维持一定程度，即便不丢失声音也可以治疗。 3、咽喉癌的原因及预防 咽喉癌是在头颈部形成的癌中患最多的癌症。比起女性，男性发病率更多，据说比例是1:10。另外，从50多岁到80多岁有急剧增加的倾向。 咽喉癌的主要危险因素是烟酒。通过持续摄取这些，喉头经常会受到刺激，以此为契机出现癌症。实际上，喉头癌患者中90%是吸烟者。也就是说，禁酒和禁烟对预防喉头癌有很大作用。近年来，不仅男性，女性吸烟者增加，女性患咽喉癌的风险也提高了。 另外，过度使用声音的职业和使用石棉的职业也会成为咽喉癌发病的危险因素，所以这样的职业需要注意声音和喉咙的变化。另外，也有人认为摄取蔬菜和水果有助于预防。 4、咽喉癌的检查及诊断 咽喉癌是通过视诊和采集病变的一部分用显微镜检查组织的病理检查来诊断的。为了确认癌的扩散程度，CT和MRI等图像检查也非常必要。 视诊 将咽喉镜这个圆形小镜子的棍子放进嘴里，一边产生“嗯”“咦”等声音，一边观察喉头内是否有癌症。 纤维喉镜 如果您的咽喉反射很强（拉舌时发出吱吱声），或者想观察您的喉咙深浅，可以通过鼻子插入口腔纤维镜（内窥镜，带灯和摄像机镜头）。用监视器直接观察喉咙内部。没有痛苦。 活检 一般情况下，通过局部麻醉剂对咽喉和喉头进行麻醉，防止咽头反射，用粗纤维镜观察到细微部位后，用钳子采集病变的一部分，用显微镜确认是否患有癌症（病理检查）。 超声波检查 从体表观察的超声波检查，在颈部进行，检索有无转移到颈部淋巴结。为了调查颈部的动脉、静脉、气管等与周边脏器的关系而进行。 CT、MRI检查 为了调查癌的扩散程度，CT用X射线，MRI用磁性进行颈部断层摄影。在CT中使用造影剂的情况下，会引起过敏。有过碘过敏等经验的人需要向医生说明。 5、咽喉癌的病期（阶段） 所谓病期，是表示癌的发展程度的说法，直接使用英语“stage”。在说明等方面，经常使用“stage”这个词。罗马数字用于该阶段，对于喉癌，它分为0期，I期，II期，III期和IV期（IVA，IVB，IVC）。在此阶段，癌症已扩散到多远（T：原发性肿瘤），是否存在淋巴结转移（N：区域淋巴结）以及是否有转移到其他脏器（M：远程转移distant Metastasis）。 这被称为TNM分类，根据各因子的组合来决定病期。喉头癌的情况，根据癌的发生部位T分类有不同的特征。 【T分类】 · 声门区咽喉癌 T1a：肿瘤局限在一侧声带 T1b：双侧声带都有癌症 T2：肿瘤向声门下或声门上侵犯，或声带运动受限 T3：肿瘤局限在喉内，伴声带固定 T4a：癌蔓延到喉头以外的组织 T4b：癌越过喉头外侧的组织，波及到脊椎、纵隔、颈动脉全周等 · 声门上型喉癌 T1：肿瘤局限于声门上区的一个亚区，声带运动正常 T2：肿瘤侵犯声门上区两个亚区、声门区或声门上以外区域的粘膜，声带未固定 T3：肿瘤局限在喉内，伴声带固定，或侵犯下列区域：环后区，会厌前间隙，舌根深部 T4a：癌症已扩散到喉咙外的组织 T4b：癌越过喉头外侧的组织，波及到脊椎、纵隔、颈动脉全周等 · 声门下型癌 T1：肿瘤局限在声带，运动正常 T2：肿瘤向声门下或声门上侵犯，或声带运动受限 T3：肿瘤局限在喉内，伴声带固定 T4a：癌症已扩散到喉咙外的组织 T4b：癌越过喉头外侧的组织，波及到脊椎、纵隔、颈动脉全周等 ＜N分类＞ N0：所属淋巴结无转移 N1：同一侧的单发性淋巴结转移中最大直径在3cm以下 N2：同一侧的单发性淋巴结转移中最大直径超过3cm但在6cm以下，或者同一侧的多发性淋巴结转移中最大直径在6cm以下，或者两侧或对侧的淋巴结转移中最大直径在6cm以下 N3：最大直径超过6cm的淋巴结转移 ＜M分类＞ M0：无远端转移 M1：有远端转移 根据这些分类的组合，决定病期。 6、咽喉癌的生存率 喉癌的5年生存率在第一阶段为95％或更高，在第二阶段为80％或更高，在第三阶段接近75％，但在第四阶段则低于50％（请参见下图）。总体而言，从第一阶段到第三阶段的5年生存率相对较高，但其特征是第四阶段突然下降。因此，如果您在早期接受适当的治疗，则平均存活率将大大提高。 根据全国癌症（成人病）中心协议会的生存率共同调查（截止2018年11月） ※对象数据为诊断年：2005年～2009年的最新5年 另外，在第1期中，只有80%～90%的放射线治疗才能以完全治愈为目标。当然个人差异也有，不过，不做手术也能提高生存率的癌症。 但是，如果是Ⅲ期、Ⅲ期的进展癌的话，和其他癌症一样，生存率有降低的倾向，特别是在IV期，5年后还活着的人占半数以下。即使动手术也不能提高生存率，也有不能以痊愈为目标的情况。 喉癌在男性中比女性更普遍，但是在5年生存率方面，男性往往低于女性。 ●在所有阶段进行比较：男性为78.3％，女性为81.4％ ●仅在IV期进行比较时：男性46.5％，女性63.7％ （根据所有癌症合作机构附属设施的生存率联合调查汇总，所有癌症合作机构生存率的总和（截至2018年1月）），与2004年至2008年最近5年的诊断时间进行比较）。换句话说，无论阶段如何，男性的5年生存率往往都比女性低。 7、咽喉癌的治疗方法 · 手术（外科疗法） 这是一种通过手术去除病灶，不仅去除原发灶，而且还能去除扩散到其他部位的转移灶的疗法。并且是一种通过手术去除癌症本身的局部疗法。这是最基本的癌症治疗方法。 【喉头部分切除术】 一般来说，是对初期的咽喉癌进行的手术。代表性的部分切除方法是对声门癌进行的“喉头垂直切除术”的方法，对声带产生的喉头进行切除。声门上癌的情况有“喉头水平切除”的方法。如果是极早期的小癌症的话，也可以进行激光手术。 作为手术后的并发症，由于“呛”而难以进食，也有引起吞咽的情况。喉头部分切除术是虽然声音的质量变差，但是可以留下声音的手术法，现在是只在限定的设施进行的手术方法。 【喉全切术】 是对部分切除不能去除的癌和早期癌也进行的手术方法。从脖子中央切开，从那里把喉头全部摘除。喉头全部摘除后声音会完全消失，但是通过食道发声和人工喉头的使用等，可以获得代用声音。但是，因为不能擤鼻子或者感觉到臭味，味觉也会改变。另外，气管孔也不能永久关闭。 近来，为了即使在晚期癌症中也保持发育功能，可以进行“喉全切术”，其中切除诸如癌症和声带之类的四分之三的喉咙，并留下喉咙的上下骨。在这种情况下，可以保留发育功能，但可能无法完全切除癌症。 【颈部清扫术】 如果咽喉癌继续发展的话，就会发生颈部向淋巴结转移。由于咽喉癌发生向颈部淋巴结转移的时候，癌细胞进入颈部的淋巴管，通过颈部淋巴管到达淋巴结，所以不仅仅是淋巴结，淋巴管也需要一起切除。切除范围从一侧或两侧的耳朵后面到锁骨的大范围内，包括淋巴结周围组织的部分也要切除。这是颈部清扫术。 淋巴结和淋巴管主要存在于颈部皮肤背面的脂肪组织中，所以颈部清扫术会对每个脂肪组织进行切除。另一方面，脂肪组织中也含有重要的血管和神经，所以为了不伤害它们，最好只切除淋巴管、淋巴结、脂肪组织。但是，根据转移后的淋巴结的大小，以及浸润到周围组织的程度，也有不能留下血管和神经的情况。 · 抗癌剂【化学疗法】 是利用化学物质（抗癌剂）抑制癌细胞的增殖，破坏癌细胞的治疗方法。这是一种全身攻击、破坏全身癌细胞，即使身体的任何地方都有癌细胞也能进行攻击的全身疗法。 放射治疗和外科治疗通常被优先选择作为喉癌的治疗方法，但是如果无法进行外科手术或希望保留喉咙的话。化学疗法可与放疗结合使用。相信两种治疗的并行治疗将导致增加的存活率和喉部保存。在高复发风险的晚期癌症治疗后，可以继续化学疗法以防止复发。喉癌的化疗主要有两种方法。 ＜诱导化疗＞ 第一种是诱导化学疗法，这是一种在手术或放疗等治疗之前先进行化学疗法的治疗方法。它的目的是通过优先选择强化化疗作为首个治疗方法，以缩小肿瘤本身的大小（称为回缩）并改善手术和放疗的结果。如果化学疗法的治疗效果很高并且肿瘤变得非常小（退化），则可以避免手术，仅通过放射治疗即可治愈，并保留喉咙。其目的还在于消除被认为已经存在的微小的远处转移细胞。 ＜化学疗法、放射线治疗同时使用的疗法（CCRT）＞ 第二种是化学疗法和放射疗法的同时组合（CCRT），这是一种同时进行放射疗法和强化学疗法的治疗方法。通过同时执行这两种治疗方法，可以预期将同时获得每种的抗肿瘤作用并且可以增强放射治疗的作用。其目的还在于保留喉咙。 无论哪种治疗方法，都不是单体的抗癌剂，而是通过结合几个抗癌剂的多剂并用疗法进行治疗。 · 放射线疗法 使用放射线减慢或缩小肿瘤生长的治疗方法。它可以保留受癌症影响器官的功能和形态，而且由于它是一种局部治疗癌症的方法，因此对全身的作用很小，并且是一种可用于老年人的对患者友好的癌症治疗方法。 喉癌的放射治疗是早期癌症的首选治疗方法，并且考虑将手术和化学疗法相结合的治疗可以看到效果。放射线治疗具有治疗后的外观不变，吞咽功能不恶化，喉咙保存的优点。 ＜早期咽喉癌＞ 据说放射治疗对早期喉癌非常有效。可以保护嗓子，据说大约80％至95％可以治愈。但是，即使是早期喉癌也可能在放射治疗后复发。放射治疗会对周围组织产生重大影响，因此，如果癌症在治疗后仍然存在或复发，则选择手术治疗。治疗大约需要一个半月，也可以进行门诊治疗。 ＜晚期喉癌＞ 对于晚期癌症，一般来说手术疗法是适应的。但是，如果强烈希望留下喉咙的话，可以只进行放射线治疗，也可以进行化学疗法和放射线治疗的并用疗法。 · 免疫疗法 除了上述三种主要疗法外，免疫疗法有望成为近年来的“第四种疗法”。尽管正在研究免疫疗法，但已确认有效的免疫疗法仅限于某些免疫检查点抑制剂。自由实践中进行的某些免疫疗法尚未被证明是有效的，因此有必要进行仔细检查。 · 质子线治疗 通常的X射线的射线治疗会伤害癌局部周围的正常细胞，但是质子射线治疗只照射癌局部，可以抑制周围正常的细胞受到伤害。另外，几乎没有疼痛，1天15～30分钟左右，是对身体负担较少的治疗。1天1次，每周进行3～5次，合计重复4～40次左右。 · 重粒子线治疗 与质子线治疗相比，更能集中治疗癌症局部。对癌细胞的杀伤作用是质子线疗法的2-3倍。晚期癌症的氧含量低，但是这些癌症也可以治疗。也可以治疗难以用X射线治疗的深层癌症。每天一次，每周3至5次，总共重复1至40次。平均治疗时间约为3周。每次治疗的治疗时间约为20至30分钟。 8、咽喉癌的复发及转移 · 复发 所谓“复发”，是指由于对癌症的治疗效果，即使一度治疗得很好，但因手术无法完全治疗的小癌症、抗癌剂治疗（药物疗法）和放射线治疗而一度缩小的癌症，再次出现或变大说。咽喉癌的情况，从最初的治疗后1~2年内，复发的情况很多。 咽喉癌的复发可能发生在喉头内或转移到其他部位。如果放射线治疗后在咽喉内复发的话，因为不能在同一部位再次进行放射线治疗，所以多采用手术疗法进行治疗。 如果在手术治疗后复发，将选择再次手术或放射治疗（如果过去没有进行过放射治疗）。但是，即使只是一句“复发”，根据患者的不同情况也会发生变化，因此有必要做出综合判断并决定复发后的治疗方法。 · 转移 “转移”是已经进入淋巴或血液的癌细胞向另一器官增殖并扩散。例如，当癌细胞在淋巴结中增殖时，称为“淋巴结转移”。在喉癌中，据说声门上型癌易于引起淋巴结转移，而咽喉癌向颈淋巴结的转移较少。 咽喉癌引起淋巴结转移的情况下，需要上述的“颈部清扫术”。根据情况，也有手术后进行放射线治疗的情况。治疗方针和复发的情况一样，需要根据患者的状态和过去的治疗经历等综合。 |
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