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脑梗死定义：脑梗死（CI）又称缺血性脑卒中，是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。 病因： 好发人群：50-60岁以上、动脉粥样硬化、高血压、风心病、冠心病、糖尿病、吸烟、饮酒、有短暂性脑缺血发作病史等。 起病特点：起病缓慢，安静时或睡眠中发病。 症状：前驱症状：头痛头晕、眩晕、短暂性肢体麻木、无力。 主要症状：头痛、头昏、头晕恶心、呕吐、言语不清，甚至昏迷。 神经症状：凝视、口角歪斜、饮水呛咳、吞咽困难。 一般症状：偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁等。 并发症：1、肺部感染 是脑梗死病人最主要的致死原因，其相关因素： （1）饮水呛咳、吞咽困难等→吸入性肺炎 （2）老年，抵抗力差→易感因素 （3）抗生素使用不当→菌群失调 并发症：2、上消化道出血（应激性溃疡） 常见并发症，常见死亡原因。 应激状态是指生物体在受到刺激之后，马上做出反应，以便适应这个刺激变化的环境。 并发症：3、压疮 长期卧床 局部组织、皮肤受到压迫时间过长 局部组织缺血、缺氧 局部出现溃烂 并发症：4、焦虑、抑郁 治疗：1、急性期一般治疗 （1）卧床休息 生活护理 （2）吞咽困难 胃管、鼻饲饮食、口护 （3）大小便失禁 保留导尿 （4）偏瘫 2-3小时翻身一次、皮肤护理 治疗：2. 超早期溶栓治疗（最理想的方法） （1）时间窗：发病后4.5小时内 （2）药物：爱通立（阿替辅酶） （3）血压控制：收缩压<180mmHg 舒张压<110mmHg 治疗：3.急性期治疗： （1）抗凝治疗： 常用药物：低分子肝素钙、华法林（法华令） （2）抗血小板治疗： 常用药物：硫酸氢氯吡格雷、阿司匹林 注意观察出血倾向 治疗：4.介入治疗 方法：借助DSA下，将小导管送至脑内病变处，进行检查、诊断及治疗，目前应用的导管可细微到直径0.4mm，称之微导管，通过导管进行栓塞、溶解扩张等各项治疗。 5、其他治疗 （1）血压的调控：适度、慎重 （2）血管扩张药：舒血宁、前列地尔 （3）神经保护剂：依达拉奉、马来酸桂派齐特 （4）扩容：羟乙基淀粉 恢复期的护理 1、心理护理 鼓励安慰病人、增强其战胜疾病的信心。 2、训练病人早期活动 早期活动可减少肺部感染和下肢静脉血栓的发生。 被动活动 → 主动活动 翻身 → 坐位 → 站立 → 行走训练 3、口角歪斜的护理： 饮食上给予易消化、富于营养流质或半流质饮食。鼓励病人多做眼、嘴、脸部运动，并经常按摩局部。 4、日常生活动作锻炼： 日常生活动作训练项目包括：饮食动作、洗漱动作、更衣动作、大小便自理训练、洗澡、家务劳动及外出散步。 5、对言语障碍病人进行语言训练 在与语言障碍病人说话时，不要催促病人，说话应面对面，慢而清晰，给病人反应的时间，用各种方法鼓励病人。当病人有命名性失语时，鼓励他时常说出常用物品的名称，刺激记忆回复。 6、保持情绪稳定 脑梗死的病人应经常保持乐观的情绪，热爱生活；善于控制不愉快的情绪，胸襟开阔，乐于与人交往，善于和他人建立良好的关系。 |
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