医学美图：胃癌三角&胃癌四角

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【胃癌三角】

中村在其著作《胃癌的构造》中写道“胃固有粘膜发生胃型胃癌的未分化型腺癌，肠上皮化生会发生肠型胃癌的分化型胃癌。并且，胃癌发生的背景粘膜（场）-肉眼型-组织型三个要素紧密地联系在一起，从而提出了著名的'胃癌三角'理论。

中村将组织型分为：分化型与未分化型；肉眼型分为：凹陷型与隆起型；背景粘膜（场）以F线为界分为：F线内部区域，F线附近区域，F线外部区域进行了讨论。

• F 线是指胃底腺被认定为连续性的区域的边界线。

• f 线定义为限制胃底腺粘膜存在于巢状区域的线。

• F 线内部区域包括胃体部和穹隆部广泛存在着胃底腺；

• F 线和f线的中间带存在着胃底腺、幽门腺、假幽门腺、肠上皮化生马赛克状混合在一起；

• f 线的肛侧存在着幽门腺、假幽门腺、肠上皮化生。

具体来说，在F线内的胃底腺粘膜上产生的癌呈凹陷型（0-IIc）未分化型腺癌（胃型）；F线外部的肠上皮化生的幽门腺区域/中间带，隆起型（0-IIa）的分化型腺癌（肠型）的频度高，而凹陷型（0-IIc）未分化型腺癌（胃型）的频度低。

▼胃癌三角以一图概括之：

• 无萎缩的胃底腺粘膜领域或萎缩边界线（F线）附近常注意未分化癌，重点寻找退色调病变；

• 萎缩肠化区域注意分化型胃癌，重点寻找发红的凹陷或白色隆起性病变；

这个理论最初是在1980年提出的，由于时代的局限性，当时还没有接触到H.P 感染和胃癌的关系，没有考虑到胃底腺型胃癌，小凹上皮型胃癌，神经内分泌肿瘤等组织类型。

【胃癌四角】

近年来除菌得到广泛普及，因此H.P 现症感染的胃相对减少，H.P 除菌后胃癌增加，另外H.P 感染率显著下降，H.P 未感染者增加，胃内H.P 未感染粘膜产生的胃癌开始受到关注。既往的报告显示H.P 未感染胃癌的比率约为0.66%、0.42%和不到1%，最近报告显示增加到了2.5%，胃癌的背景胃粘膜发生了戏剧化的变化，为了理解胃癌的成立，需要理解：1.背景粘膜；2.肉眼型；3.组织型三个要素，另外加上4.H.P 感染状态的“胃癌四角”。以下是根据H.P 感染状态不同（H.P 未感染、H.P 现症感染、H.P 既往感染）的“根据背景胃粘膜的早期胃癌诊断”的具体叙述。