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在问药师直播间周二的「开一副解药，应对无处安放的焦虑」直播课后，来自广东省医师协会精神分会心理专业组成员，现任深圳市南山精卫中心教研室副主任的谢博老师在直播间为大家回复了相关的提问，现为大家推送文字版精选问答。 谢博老师问答精选 问：我一遇到堵车、人多就有点上不来气，上下班高峰不敢坐地铁，乘坐飞机就怕航空管制坐在机舱里无限期等待起飞，请问这属于焦虑症么？ 回答：根据现实性焦虑-焦虑症状-焦虑症的现象谱我们来判断。首先你描述的有焦虑症状，因为已经影响了你的社会功能，并且有躯体症状，比如说上不来气。如果持续时间长，至少超过三个月，排除其他生理因素，比如低血糖、甲亢等，你描述的表现，与一类称为幽闭恐惧症的心理障碍非常接近，可以认为也属于焦虑症的一种。 你可以确定一个具体目标，在专业医生的指导下，实施系统脱敏。比如以高峰期坐地铁为目标，制定脱敏的等级列表，根据各个等级，具体可以参考课件中的例子，循序渐进，持续练习，最终实现脱敏。建议在医生指导下开展，如果已经影响到出行等紧急工作，可以临时服用心得安、安定类等药物缓解情绪。也建议学习自我放松等技术。 问：我先生诊断得焦虑症，几乎所有的症状他都有，去浙一看了医生，吃百忧解，但他说吃了百忧解后，脾气更加暴躁不好控制，所以他就停药了。作为家属，我们应该怎么做呢，看他这样难过难受，我们也很难受很不好过。 回答：服用此类药物，确实有可能出现激越的副作用，就是你所说的脾气大。可以考虑在医生指导下，换用另外一种一线药物。 问：一个月前被诊断为焦虑症，主要表现是天一黑就害怕晚上会失眠，越担心就越睡不着，遵医嘱吃了药，情况非常乐观，每天都睡得很好，但是我比较担心对这些药物产生依赖性。咨询焦虑症用药一般需要吃多长时间才能停药啊？现在睡前吃半片地西绊片和半片米氮平。 回答：首先要明确一个用药原则，服药必须在专科医生及药师的指导下使用，足剂量、足疗程规范使用。现在用的最多是SSRI类抗焦虑药，比如氟西汀、西酞普兰、舍曲林等，以及安定类药物，比如阿普唑仑、艾司唑仑片、氯硝西泮等，SSRI类药物起效慢，一般需要2周左右的时间，在开始服用时可以配合小剂量安定类药物服用，因为安定类镇静、肌肉放松、情绪放松的作用起效快。SSRI类药物起效后，安定类药物可以撤掉，避免长期服用引起药物依赖。 服用足够疗程后，抗焦虑药可以逐步停药，强调慢，避免撤药反应。如果是常规服用SSRI类抗焦虑药，一般认为服用半年以上较好，多数专家认为服用1-2年后逐渐停药对预防复发非常有帮助。停药通常需要在医生指导下实施，并确保已经掌握某种自我调解的方法，或者已经改变某些会引起焦虑的生活方式。最好持续数月逐渐停药。 问：请问焦虑症跟性格有关系吗？ 回答：焦虑症跟性格有关系。所有的神经症（包括焦虑症），都是在一定人格（可以认为等同于性格）基础上发生的。 问：对于疾病焦虑障碍自己应该怎样进行自我调节？ 回答：这个问题非常大，不知道能否给到你满意的回复。首先，我们要知道焦虑是多种因素引起的，其中我们能够进行自我调节的包括看待童年经历的态度、思维方式、生活方式等。 其次，自我调节焦虑的过程某种程度上讲也是在理解自我，谋求幸福的过程。最后，自我调节应对焦虑，本质上是在改变自我。这些，注定自我调节应对焦虑不是一个一蹴而就的事，但是当你这么想的时候，非常好，就是一个重要的开始。 三个建议，第一学习关于焦虑的科学知识，第二学习自我了解，第三，确定一个具体的目标，在生活中做一些改变，比如，一周内，看完一本缓解焦虑的自助书籍等等。 问：我的母亲63岁，前一段时间被诊断为焦虑症，她情绪上的问题不是很明显，但是由焦虑症引发的身体不适很明显，胸闷，气短，心悸，消化系统，我们一开始以为她是生病，但是做了各种检查都没问题，抗焦虑的药物也吃了，但是效果不是很明显。 回答：抗焦虑药物的起效有一个迟滞期，2周-4周效果逐渐出现。并且注意是否已经达到治疗剂量。如果还没有效果，考虑换用其他一线抗焦虑药物。 问：半年前医生说是焦虑症，惊恐发作，吃了半年药，现在还是经常头晕，特别是开车更是头发昏。 回答：惊恐发作药物治疗是一方面，另外一方面，心理治疗非常重要。建议寻求专业心理辅导。 问：产后头晕四肢无力，没精神没有兴趣如何办？ 回答：除了焦虑外，还要考虑是否有抑郁。产后抑郁非常普遍，约30%的发生率。当然抗焦虑药，很多同时也属于抗抑郁药物。但是心理治疗的策略不同。 问：焦虑症的人家属该做些什么？ 回答：1. 首要任务，学习自我调节情绪的方法，避免你也被卷入焦虑，2.理解焦虑，3.理解病人的痛苦，4.积极鼓励他寻求心理工作者和精神科医生的帮助，5.帮助病人一起实施治疗或者自我调节。 问：哺乳期焦虑症怎么办。不吃药能否缓解？如果二胎会不会加重焦虑症？ 回答：吃药可以缓解焦虑，但是最好停止哺乳，避免药物通过乳汁影响孩子。虽然目前研究认为，目前所用一线抗焦虑药，比如SSRI类，在乳汁中含量非常低，短期内未观察到对孩子的影响，但对于长期发育的影响情况尚不清楚。二胎可能增加压力，但根据一些研究，生育也有可能改善体内激素水平，缓解情绪。 问：焦虑症断续5年了，主要表现是惊恐障碍，濒死感和无力感，最近服药两年，在逐渐减药，也在努力丰富业余生活和锻炼但还是各种不适感，比如游泳时也会觉得憋气，会怕自己发心脏病等等，而且最近还会觉得生活无意义，好怕自己焦虑没好又加抑郁，请问，帕罗西汀还是要继续吃吗？可以换个撤药反应不那么厉害的药吗？ 回答：如果原来的药物不能缓解症状，那么要检查是不是剂量不够？疗程是否足够？在医生指导下，根据你的服药情况，缓慢停药，一般是可以规避撤药反应的。停药问题可以参考前面的回复。 问：在我们这去心理科看就是开抗焦虑药，而心理辅导几乎没有，社会上到是有很多心理咨询师，找到靠谱的心理医生并不容易，所以自己调节的话，有没有什么书或者课程可以推荐？ 回答：专业类、自助类书籍推荐《理智胜过情感》《焦虑症与恐惧症手册》。 问：我老爸77岁，有糖尿病，骨髓增生异常综合征，心衰，脑梗 ，后来心理科大夫诊断有中度抑郁，重度躯体障碍，但是神内大夫诊断为老年期精神障碍，现服用奥氮平10mg,奥沙西泮15mg,晚6点服用 ，已经一个月了。 回答：奥沙西泮有抗焦虑和安眠作用，奥氮平主要起抗精神病性症状的作用，也对于重度焦虑有一定的缓解作用，对于有精神障碍的患者，一般是比较安全的，可以服用。但是要注意对血糖的影响，定期检查血常规、肝肾功能等。 |
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