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2016-11-02 二甲双胍是糖尿病患者家中常备药物，是欧洲糖尿病研究学会（EASD）、美国糖尿病协会（ADA）、中华医学会内分泌分学会等权威机构推荐的2型糖尿病的一线、全程、基础治疗药物。关于二甲双胍，患者可能经常会有一些问题。那么，药师要如何回答呢？ 错误。
国内外各大临床指南均建议：无论是1型还是2型糖尿病，无论患者是否超重，都可使用二甲双胍。对于1型糖尿病，联用二甲双胍的主要目的是减少胰岛素所引起的体重过度增加。对于肥胖的糖尿病患者，二甲双胍表现出一定的减重效果，但对于单纯肥胖者，没有确切的减重作用。 二甲双胍不太可能使体重急剧下降，故患者应该坚持生活方式干预。 正确。 心血管疾病是糖尿病患者常见并发症，也是导致患者死亡的主要原因。既往的研究已证实，二甲双胍在降低血糖的同时还能有效减少心血管并发症的发生，但未证实阿卡波糖具有与二甲双胍相似的心脏保护作用。 另外，二甲双胍是第一个被证明能预防或延缓糖尿病发生的药物。对于糖尿病前期人群，应用二甲双胍可以预防糖尿病的发生。 单用二甲双胍的患者餐后血糖控制不满意时，可加用阿卡波糖；单用阿卡波糖的患者空腹血糖控制不满意时，可加用二甲双胍。 正确。 与其说二甲双胍是一种降血糖药，不如说它是一种抗高血糖药。 当进食过少，或大运动量后没有补充足够的热量，特别是与其他降糖药联合使用，饮酒等情况下会出现低血糖，须注意。 正确。 降血糖药用药的基本原则是：小剂量起始，逐渐加量。一般而言，二甲双胍最小推荐剂量是500mg/日，最佳有效剂量2000mg/日，最大推荐剂量2550mg/日。 65岁以上老年患者通常不可使用最大剂量；80岁以上老年患者不推荐使用二甲双胍，除非其肌酐清除率检查表明其肾功能未降低。 不准确。 普通片或胶囊：应餐中或餐后服用，以减轻腹泻、恶心、呕吐、胃胀、消化不良、腹部不适等胃肠道不良反应。 缓释片或胶囊：每日一次，通常晚餐进食时或餐后服。 肠溶片或胶囊：胃肠道反应较轻，应餐前30分钟服用。当餐后血糖达到高峰时，药物浓度也相应较高，可较好地覆盖餐后血糖高峰期。 每日剂量≥2000mg时，为了更好地耐受，药物最好随餐分次服用。肠溶和缓释片或胶囊禁止嚼碎口服。 错误。 二甲双胍在治疗剂量范围内，罕见引起乳酸性酸中毒。 二甲双胍没有肾毒性，但肾功能障碍可增加乳酸性酸中毒风险。血清肌酐水平：男性≥1.5mg/dl，女性≥1.4mg/dl，或肾小球滤过率＜45，和低氧血症的患者，容易发生乳酸的蓄积，不建议使用二甲双胍。 二甲双胍不经过肝脏代谢，不竞争肝药酶，不存在肝毒性。但是肝脏疾病可降低乳酸清除能力，因此有肝脏疾病者应避免使用二甲双胍。 当出现不能解释的过度呼气、肌痛、乏力、嗜睡或其他非特异性的症状时，应立即停药，及时看医生。 二甲双胍治疗的初期常出现胃肠道症状，一旦患者坚持某一剂量治疗后（＞10周）出现胃肠道症状，通常是由于乳酸酸中毒或其他严重的疾病造成的。 正确。 口服二甲双胍期间，应定期（每2个月）检查肾功能，以减少乳酸酸中毒的发生，尤其是65岁以上的老年患者更应定期检查肾功能。 口服二甲双胍期间，还应定期进行血液学检查。因为二甲双胍可减少维生素B12在胃肠道的吸收，使血红蛋白减少，出现巨幼红细胞性贫血。 服药期间尽量避免饮酒，一是可能引起低血糖，二是易导致乳酸中度等严重不良反应。 （1）血清肌酐水平，男≥132μmol/L、女≥124μmol/L
（2）需药物治疗的充血性心力衰竭和其他严重心、肺疾病 （3）严重感染和外伤、外科大手术、临床有低血压和缺氧症状等 （4）对盐酸二甲双胍过敏 （5）有或无昏迷的糖尿病酮症酸中毒，严重高血糖[血糖浓度≥13.9mmol/L或糖化血红蛋白大于9%（75mmol/mol）] （6）酗酒者 （7）维生素B12、叶酸缺乏未纠正者 肾功能正常者，造影前不停药，术后停药48h~72h，复查肾功正常后继续用药； 肾功能不全者，使用对比剂及全身麻醉术前48h停药，术后需停药48h~72h，复查肾功正常后继续用药。 肝功能不全患者，建议血清转氨酶超过3倍正常值上限时禁用。 肾功能不全患者，建议根据肾小球滤过率（eGFR）水平调整二甲双胍的应用： eGFR ≥60ml/(min.1.73m2)可安全使用 eGFR 45~60ml/(min.1.73m2)谨慎使用 eGFR ＜45ml/(min.1.73m2)禁用 来源：解药家庭药师、药评中心 |
