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本文是湖湘名中医陈厚忠医师2019年8月21日讲中医“脉诊”的第3篇——相兼脉之“真脏脉”。真脏脉就是暴露他的真相，就是无胃、无神、无根。“厚德仁心”公众号后续将陆续发布文章讲《中医诊断学》，敬请关注。 温馨提示：全文约2200字。文章开头有全文语音版，您可以边听边学。 真脏脉 又称“败脉”、“绝脉”、“死脉”、“怪脉”，是由于无胃气而真脏之气外泄的脉象，其特点是无胃、无神、无根。 无胃之脉象以无冲和之义，应指坚搏为主要特征；无神之脉象以脉形散乱脉律无序，或有或无为主要特征；无根之脉象以浮大散或微弱不应指为主要特征。比如今天下午看了一个病人，他的脉主要是无神，就是那个肺癌的，之前有咯血状况。 釜沸、虾游、屋漏、雀啄、解索、弹石脉等，称为真脏脉， 又叫七绝脉，凡见七绝脉，必死无疑。这都是我以前学过的，这就是真脏脉。患者反映讲他上三楼都要很久，走不动，他没有气吧，肺主气，气就是神气，所以这个病很难治，我认为最多两三个月，因为他这个是肺癌，他自己应该也清白这个情况。当然咯，我对他家属讲了，这个情况特别要注意，这个脉象是不好的。 真脏脉的出现，绝大部分表示病邪深重，元气衰竭，胃气已败，是病情极度危重，濒临死亡的征象。你自己作为医者，你要告诉病人的家属，故《素问·玉机真脏论》说：“邪气胜者，精气衰也。故病甚者，胃气不能与之俱至于手太阴，故真脏之气独见。独见者，病胜脏也，故曰死。”并具体描述不同真脏脉的形态及预后：“真肝脉至，中外急，如循刀刃责责然，如按琴瑟弦……。真心脉至，坚而搏，如循薏苡子累累然……。真肺脉至大而虚，如以毛羽中人肤。真肾脉至，搏而绝，如指弹石辟辟然……。真脾脉至，弱而乍疏乍数……。诸真脏脉见者，皆死不治也。”随着医疗技术的不断提高，通过不断研究和临床实践，对真脏脉也有新的认识，其中有一部分是由于心脏器质性病变所致，也不一定是无药可救的死症，应仔细观察，尽力救治。所以我们不能讲得太绝对了，事物总是一分为二的，有很多情况，真的不要去影响病人的心情，有时候也需要善意的谎言，但是对家属可以讲清楚实情。以免造成不必要的误会。 《医学入门》就总结了“雀啄连来三五啄，屋漏半日一滴落，弹石硬来寻即散，搭指散乱真解索，鱼翔似有又似无，虾游静中跳一跃，更有釜沸涌如羹，旦占夕死不须药。”7种怪脉的脉象表现，这就是致死的脉，你们可以背熟，然后到临床上去感悟，去观察，方能得心应手，料事如神。 釜沸脉：脉在皮肤，浮数之极，至数不清，如釜中沸水，浮泛无根。《世医得效方》曰：“釜沸如汤涌沸，息数俱无。”其特点为脉位极表浅，至数极快，脉力弱且重按无根。临床意义为：三阳热极，阴液枯竭。 鱼翔脉：脉在皮肤，头定而尾摇，似有似无，如鱼在水中游动。《医学入门》曰：“鱼翔脉在皮肤，其本不动，而末动摇，如鱼之在水中，身尾帖然，而尾独悠飏之状。”其特点是脉位极浮，至数极慢，脉律严重不齐，似有似无，重按无根。临床意义：三阴寒极，亡阳于外。 虾游脉：脉在皮肤，来则隐隐其形，时而跃然而去，如虾游冉冉，忽而一跃之状。你自己去看，搞一只虾子放在水中，你去抓它一下，它慢慢沉，一跳。我记得我们那小河里就有虾子，天气热起来后，我们就去河里捉虾，然后去观察，有时候用棍子去碰它，它就跳。《世医得效方》曰：“状如虾游水面，杳然不见，须臾又来，隐隐然不动。”其特点为脉位极浮，至数极慢，脉律严重紊乱，脉力极弱而不匀，时而突然一跳随即隐没，重按无根。临床意义：阴绝阳败，主死。薛生白先生，他最主张望神，特别是望眼神，这个人外观什么都好，但是望眼神，眼神不好的可以判断他的死亡情况。所以眼神是临床医师的必修之处。 屋漏脉：脉在筋肉之间，如屋漏残滴，良久一滴，溅起无力，状如水滴溅地貌。《脉经》曰：“屋漏者，其来既绝而止，时时复起而不相连属也。”其特点为脉位居中或沉，至数极慢，一息二至，脉律规则或不规则，脉力弱。临床意义：脾气衰败，化源枯竭，胃气荣卫俱绝。 雀啄脉：脉在筋肉之间，连连数急，三五不调，止而复作，如雀啄食之状。《脉诀乳海》曰：“凡雀之啄食，必连连啄之……脉来甚数而疾，绝止复顿来也。”其特点为脉位居中或沉，至数快，脉律不齐，在连续三五次快速搏动后出现一次较长的歇止，反复出现，并伴有脉力不匀。临床意义：脾之谷气绝于内。 解索脉：脉在筋肉之间，乍疏乍密，散乱无序，如解乱绳状。《医学入门》曰：“解索脉如解乱绳之状，指下散散无复次第，五脏绝也。”其特点为脉位居中或沉，至数时快时慢，脉律严重紊乱，散乱无序，脉力强弱不等，绝无规律。临床意义：肾与命门之气皆亡。 弹石脉：脉在筋骨之间，如指弹石，劈劈凑指。《脉诀乳海》曰:“弹石者，如指弹于石上，劈劈而坚硬也。”所以你们做做实验，把手指头放到石头上去弹。其特点为脉位偏沉，至数偏快，脉律基本规律，紧张度极高，毫无柔和软缓之象。临床意义：肾水枯竭，阴亡液绝，孤阳独亢，风火内燔。 当然现在我们有很多的原因可以判断，所以现在看脉，这样的情况下学得不要多了，掌握一些就行了。遇到真正要死的脉，你自己可以摸一下快要断气的人的脉，可以体察出来的，但是搞临床的意义不大，不过又要掌握。 真脏脉就是暴露他的真相，就是无胃、无神、无根，所以人的特点就是要有胃、有神、有根。所以我总强调要你们把正常生理的情况搞清楚了，反之就是病理状况。你的任务和职责，一辈子就是把不正常的、反常的变为正常。这就是你的工作范围，也是你奋斗的目标。吃不得要让他能够吃得，拉不得要让她拉得，睡不得要让他睡得，走不得让他走得，这不就解决问题了。讲起来很容易，但做起来真难，不过难易相成，但是你真正要做到，那你就必须一辈子兢兢业业，一辈子做成一件事。做重复的事，重复是学习知识的母亲，你才能够做得成功。做出成绩。 【未完待续】  陈老师讲课以全国高等中医药院校规划教材第十版《中医诊断学》为纲。点击左图放大查看书籍详情。 如果您希望系统地学习，建议您自行准备该书，配合老师的讲课坚持学习，相信您的用心学习，在《中医诊断学》全部讲课学习完成后，会有特别的进步！ 继续 |
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