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本文是湖湘名中医陈厚忠医师8月14日讲中医“脉诊”的第1篇——正常脉象。“厚德仁心”公众号后续将陆续发布文章讲《中医诊断学》，敬请关注。 温馨提示：全文约1900字。文章开头有全文语音版，您可以边听边学。 今天讲正常的脉象和病理的脉象。 正常脉象，又叫“平脉”或“常脉”。就是正常人在生理情况下出现的脉象。正常脉象既具有基本的特点，又具有一定的变化规律，那怎么理解？脉象不是固定不变的，而是随着生理条件的改变而变化。比如妇女的行经，妇女妊娠有妊娠的脉象，这就是生理情况下出现的脉象。正常脉象反映的是脏腑功能协调，气血充盈，气机健旺，阴阳平衡。精神安和的生理状态，是健康的象征。这里有几个条件： 一是脏腑功能协调。 二是气血的充盈。比如今天我看了一个女病人是长沙的患者，带了2个小孩，一岁零二个月了还没来月经、也还没有断奶，自己了面黄肌瘦精力一点都不好，这就是气血不旺盛的表征。 第三是气机的旺盛，什么是气机，《中医基础理论》中讲过，气机就是气的变化现象，要有气，阴阳的平衡，还有精神的安和，至少要这三个主要条件。临床中我们经常看到生病与精神因素有关的，但他认为自己精神因素很好没问题，胆实际上不好，实际上不是。精神安和的“安”，这个词有很大的含义，安全、安宁、安康、安和，这样的生理状态是健康的象征，上次讲的那个缓脉就是和谐之脉，和谐之脉就是天地人在一起，形成一个协调、和谐、共存的一种征象，违背了哪一个方面就可以生病，所以精神安和，气机旺盛气血充盈是健康的象征，这种情况下的脉象是正常脉象。 正常的脉象有三个特点：即“有胃、有神、有根”，上节课就说了正常脉搏形象特征是寸关尺三部皆有脉，不浮、不沉、不快、不慢，一息四到五至，相当于成人每分钟72到84次脉搏，不大不小，从容和缓，节律一致，有一定的力量，并随生理活动、季节气候、环境的变化而变化，所以四季脉各有不同，春弦、夏洪、秋毛、冬实，所以脉象不是固定不变的，随人的生理条件，随着气候环境的变化而变化。 所以正常脉象“三有”就是有胃、有神、有根。什么叫“有胃”呢？就是有胃气，胃为水谷之海，后天之本，是人的气血生化之源，脏腑组织功能活动有赖于胃气的充养，而脾胃的功能通过经络气血见之于寸口脉，故诊脉之胃气可以了解脾胃的功能的盛衰及气血盈亏。 所以《素问·平人气象论》中曾讲到“人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死”。我个人认为：人只要饮食、睡眠、二便和情神都好就没有问题。八十年代治癌症都是用清热的半枝莲、半边莲、白花蛇舌草等，但现阶段我不认为要那样处方，而是要扶正，要以调理脾胃为主，所有的病人都应调理脾胃为主。为什么，因为“人无胃气则死，脉无胃气则死”，这是最根本的。 如果遇到脾胃不好的、大便次数多的，又有其他疾病的患者，比喻，关节痛的，腰椎病的，或其他慢性病的都应先以调理脾胃为主。而治疗妇科病：经前调经，经中行径，经后归经，归经时我常用的是四物地黄汤类加减，但是脾胃功能不好的还是要调脾胃，可不循其常，因为脾胃是后天之本、气血生化之源。脾胃好了，气血才有来源。有些病人在其他地方看了很久也没治好，到你这来了你可以换思路给他调脾胃。这是一个原则。所以有时候如果对患者病情的治疗方案举棋难下，犹豫不决，怎么办？这就需要医者平时抓紧学习掌握，基础理论要扎实，平时基础扎实了，等到要用的时候拿来就可以运用。 胃气很重要，脉象中的胃气在切脉时可以感指，平人之脉象不疾不徐、不浮不沉、从容和缓、节律一致，就是有胃气的表现，清代陈国彭在《医学心悟·脉法金针》中指出“凡脉诊之要，有胃气则生，少胃气则病，无胃气则死”。因此诊查脉象胃气的盛衰有无，对推断疾病的进退具有重要的意义。 二，脉要有神，诊脉神之有无，对于判断脏腑功能和精气的盛衰，对临床诊病有重要意义。脉象有神的表现是柔和有力、节律整齐。弦实之脉，弦实之中应带有柔和之象，节律整齐为有神，反之，脉来散乱、时大时小、时断时续，或弦实过硬，或微弱欲无，都是无神之脉象。结合望诊的望神，若患者无神像僵尸一样，是很严重的，要综合分析后再诊断，并告知患者家属。 由于神是由精气所化，而精气产生于水谷之气，有胃即有神，所以脉贵有神与脉有胃气的表现基本一致，都是和缓有力之象，脉以胃气为有神。神是人体生命活动的整体外在表现，脉之神气是其中一个方面的表现，观察脉神病情推测病情，须与全身情况结合，脉无神象貌似神离要高度注意。 三，脉要有根，脉之有根，无根主要说明肾气之衰。肾气是元气之根，是脏腑组织功能活动的原动力，人身十二经脉全赖肾间动气之发生。故《难经·八难》中说“诸十二经脉者，皆系于生气之源。所谓生气之源者，谓十二经脉之根本也，谓肾间动气也。此五脏六腑之本，十二经脉之根”。 有根的脉主要表现是尺部有力，沉取不绝。因为尺脉候肾，沉取候肾，尺脉沉取应指有力，都说明脉象有根。若在病中，证虽危重，但尺脉沉取尚可摸得，则尚有生机。如果沉取无脉，就属危重。 所以，正常脉象就要有胃、有神、有根，节律整齐、柔和有力，尺部应指有力。  陈老师讲课以全国高等中医药院校规划教材第十版《中医诊断学》为纲。点击左图放大查看书籍详情。 如果您希望系统地学习，建议您自行准备该书，配合老师的讲课坚持学习，相信您的用心学习，在《中医诊断学》全部讲课学习完成后，会有特别的进步！ 继续 |
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