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本文是湖湘名中医陈厚忠医师7月17日讲中医“问诊”的第2篇，主要讲了临床中实用的一些问诊方法。“厚德仁心”公众号后续将陆续发布文章讲《中医诊断学》，敬请关注。 温馨提示：全文约1400字。文章开头有全文语音版，您可以边听边学。 第二方面是问诊的方法和注意事项。 问诊的方法，就是医生问辨结合的过程。比如我在临床上问，皮肤瘙痒的，会问是遇热痒还是遇冷痒。遇热痒的体内肯定有热，遇冷痒的体内肯定有寒，这是根据中医“同气相求”的原理反映的。问妇女的带下，问带下气味是腥的还是臭的。是腥的一般是湿，气味是臭的一般是热。属湿的一般是利湿，属热的一般清热。再比如，女性月经提前的，比如患者月经不到28天就来了，说明有热，但有的患者同时有畏冷的症状，那或就是上热下寒，这是中医特有的理论，比如在一个人身上，上面容易出汗，但脚却很凉。今天就遇到一位患者说即使在这炎热的夏天季节，3天前他睡觉还要用电热毯。 要问辨结合，掌握正确的问诊方法有助于医生对患者疾病做出迅速准确的诊断。比如中医讲的呕和吐是两码事，有声无物谓之呕，有物无声谓之吐，有声有物谓之呕吐，所以问小孩子的呕吐情况，要问饭后多久了致呕，呕出的东西是什么样子，是食物残渣还是胃内的溶物，有无气味，特别是有无酸腐味，这个都是问辨结合的。 问诊首先要抓住重点，全面审问，以养成这良好的习惯。 医生问诊应该重点突出，详尽全面，开始问诊时，应先认真聆听患者叙述，然后从中抓准主诉，然后进行有目的、有步骤的深入细致的询问，切忌主次不分。比如女性患者如果叙述“今天主要来调月经的”，那么主要围绕进行问诊，如果主诉为头痛的，那么围绕头痛的时间、部位、痛势等开展问诊。 医师要做到边问边辨，问辨结合，提高明的。 问诊的过程也是医生辨证思维的过程，本人在辨证论治的过程中，很注重过程，只有把握好过程，才能得到想要的结果。所以针对患者病证的辨证是首要的，而具体该用某味药物则是其次。 例如 如荆芥等，我认为荆芥作为一味风药，风药轻灵，它能搜散血中之风的，由于经后血亏，风药有使诸药速达之意。经后期为了养血，在“四物地黄汤”中加点点荆芥，可使药效迅速达到全身，有那么一个作用，进而解决月经期间因失血带来的不利影响。这就是经验之处。还有治疗胃肠病也是同样道理，“风胜则干”的原理吧。 再比如用“香砂六君子汤”合“保温汤”，为什么常把莱菔子和连翘去掉，改用皆治（即“鸡屎藤”）和防风，防风也是一味风药，可以祛肠道的风湿，为什么？肠道有风湿，药物很难到达，唯有这个防风能到，所以有大便溏泻，就要选用一味风药，来点缀，胜似画龙点睛。 因此问辨结合，减少问诊的盲目性是必须的，而不是什么都问，毫无重点可言。所以有时候患者不是月经病或者月经才过，问诊时就只需粗略地问一下月经的情况，而如果患者是月经病或者在行经期来求诊，就要问她的经时、经色、经量、经期，较详细地问，这个情况我曾在公众号发文讲过（详见 陈厚忠中医经验集、“厚德仁心”公众号特色文章）。所以，经后期或者月经不来的，就要围绕月经这个主证问。例如今天一位患者45岁，月经两三年不来了，她担心自己提前进入更年期了，我说这个不能叫做提前进入更年期，只能算作经闭，中医诊断为肾精亏损，地道不通，而西医诊断为“卵巢功能提早衰退”。更年期是一个期，指的是时间，并不是以月经来不来作为判断依据。这些都是我经过长期的学习探索得出的结论，而不是随意乱讲的。 问诊时医生必须注重和善于对患者的主诉，从病和证这两个角度进行思考分析。并根据中医的理论，结合望、闻、切三诊的信息，综合追踪新的线索，以便进一步了解病情。 【未完待续】  陈老师讲课以全国高等中医药院校规划教材第十版《中医诊断学》为纲。点击左图放大查看书籍详情。 如果您希望系统地学习，建议您自行准备该书，配合老师的讲课坚持学习，相信您的用心学习，在《中医诊断学》全部讲课学习完成后，会有特别的进步！ 继续 |
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