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文/徐凯，陶方泽 ‖ 来源：中医药导报 导 读：黄煌系南京中医药大学教授、博士生导师，江苏省名中医，当今著名的经方家，长期从事经方医学教学研究和临床实践，擅长运用经方治疗各科疑难杂病。黄煌教授临床对经方多有所发挥，以致形成有独特风格的经验方。 半张防风通圣散 患者，女，73岁，初诊日期：2012-06-15。主诉：四肢泛发栗粒状大红色丘疹伴瘙痒3 d。形貌：形体偏壮实。病史：患者近5年来每于入夏梅雨季节之际，四肢泛发栗粒状大红色丘疹伴瘙痒，抓之易溃破，用皮肤科过开处的外搽内服药（具体不详）直至梅雨季节结束方得痊愈，以致整个梅雨季节皮肤瘙痒难耐，此次再发作3 d，目前尚处于初发阶段，四肢惟腕踝附近散发丘疹，色红，伴瘙痒，口略干。既往有高血压病史，否认“糖尿病”病史，平素纳可，寐安，二便调。观其舌质黯红、苔薄黄略腻，脉濡弦。今日测BP：134/86 mmHg（药后）。西医诊断：急性湿疹。处方：生麻黄10 g，生石膏30 g，杏仁12 g，甘草5 g，桔梗10 g，薄荷10 g（后），荆芥15 g，防风12 g，连翘20 g，制大黄8 g。3剂，水煎服。 2诊(2012-06-18)：患者诉上方服完1剂，即觉瘙痒基本不作，目前丘疹少发，原发丘疹发已呈消褪之势，舌脉同前。效不更方，上方3剂续服。 3诊(2012-06-21)：经前治疗，目前丘疹无新发，皮肤不作痒，舌脉同前。上方3剂续服。 4诊(2012-06-25)：丘疹无新发，原发丘疹基本消褪。患者甚是欣慰，今年梅雨季节终于免受皮肤瘙痒之役了，令患者高兴的是鼻疮也好了。原来患者鼻尖部有疮疖一个，源于毛囊炎所致，至初次来诊病历两个月，期间鼻疮每于结痂之际，即因洗脸等动作不慎将所结之痂揩掉，会流少量脓血水，总是不得愈，至来诊时鼻疮基座有花生米大的椭圆形投影大，色红，肿胀，略疼痛，没想到服用中药9剂，鼻疮结痂不再因为洗脸而易被揩，今日观其疮灶红肿已消退，已露新皮。忆及患者初诊时，鼻尖部确是大红灯笼高高挂，前几次来诊注意力都集中在腕踝部皮肤病上，患者也因鼻疮所带来的痛苦远不及腕踝部湿疹瘙痒而未将鼻疮作为主诉。 按 语 黄煌教授有一张治疗皮肤病的方，为半张防风通圣散。是古方防风通圣散去当归、白芍、川芎、苍术、山栀、黄芩、芒硝、滑石、生姜，加杏仁而成。治疗湿疹、皮炎、荨麻疹见皮肤瘙痒、体质壮实者，有止痒、消肿的功效。本案患者每于梅雨季节发作的急性湿疹，不能简单的清热利湿，祛风止痒，而要表里双解的，那就要首选防风通圣散了。皮肤瘙痒、体格壮实，汗不畅，便不通，就是防风通圣散证，但是生搬硬套防风通圣散原方效果可能不是很理想，黄师改良后的半张防风通圣散方，蕴含有越婢汤、麻杏石甘汤、防风通圣散之意用之临床其效凿凿。 荆防小柴朴汤 患者，女，25岁，初诊日期：2013-11-22。主诉：发作性咳嗽3年，再发2周。患者3年前感冒，经治疗感冒愈，遗留咳嗽，迭经治疗，迁延至今未愈，每于秋冬易感冒后则咳嗽加重，遇冷风及异味后易发作咳嗽，近2周天气转冷，咳嗽咯痰明显，2013-11-19就诊于我院呼吸科，体格检查：神清，咽稍充血，两肺未及干湿啰音，心率85次/min，律齐，无杂音。查血常规正常，胸片提示两肺纹理增多，诊断为“支气管炎”予生理盐水250 mL+头孢西丁3.0 g，静脉滴注，1次/d；生理盐水250 mL+炎琥宁160 mg，静脉滴注，1次/d；酮替芬1 mg，口服，1次/d。母亲携女来诊要求中医治疗。前经口服及静脉用药3 d，咳嗽稍好转，目前仍表现为咽痒呛咳为主，咯痰不多，偶咯黄黏痰，有鼻塞，无气喘、无胸闷胸痛，无发热畏寒，无头痛恶心。平素月经多愆期，纳可，寐安，大便2耀3日一行，观其体型中等、肤白、双下眼睑略黯黑，舌淡红略黯，轻微齿痕舌，苔中根薄白略黄，脉弦尺沉。西医诊断:咳嗽变异型哮喘。拟方荆防小柴朴汤：荆芥10 g，防风6 g，柴胡15 g，黄芩6 g，党参12 g，炙甘草6 g，姜半夏12 g，生姜5片（自备），红枣5枚（自备），厚朴10 g，茯苓15 g、紫苏梗、紫苏各6 g，5剂水煎服。 2诊（2013-11-28）：经服上方5剂，咳嗽明显减轻，只夜间偶尔咳嗽，诉近感冒2 d，鼻塞流清风鼻涕，无畏寒发热。上方易紫苏梗为紫苏叶6 g，另荆芥加至12 g，防风加至10 g。5剂，水煎服。 按 语 患者轻微齿痕舌、便秘等，不排除脾虚湿滞可能；月经易后期以及双下眼睑略黯黑，不排除体寒、肾虚可能，这两点，可能是患者咳嗽之前就有的一种体质状态，这个时候对体质用方不一定能治好咳嗽。医案记录这些，意在全面，让我们思考到底什么时候对病、什么时候对体质用方？该患者咳嗽迁延不愈，是使用柴胡的指征，结合患者形体中等肤白等首选小柴胡汤过敏性咳嗽一般要用除风药如荆芥、防风等；气道高反应半夏厚朴汤可用；再结合患者舌质淡红略黯、苔薄白略黄，乃寒热往来之证，综合考虑用黄师经验方荆防小柴朴汤。荆防小柴朴汤是小柴胡汤合半夏厚朴汤加荆芥、防风。 麻黄温经汤 患者，女，30岁，初诊日期：2012-12-04。主诉：未采取避孕措施5个月未孕。患者婚后3年因忙于学业一直避孕，期间未曾受孕，今年5月后夫妻同居，有正常性生活，未避孕，至今未孕。查妇科彩超无异常，平素月经35~40 d一潮，每次经行7~8 d净，量偏多，无腰酸腹痛。既往有过敏性鼻炎病史，晨起打喷嚏流清水鼻涕。患者身高160 cm，体重60 kg，面黯黄。舌略偏红但舌质略紫黯，苔正常，舌中线有一约2 cm伊0.3 cm伊0.2 cm（长宽深）裂纹，脉细弦，尺沉。诊断：月经不调。拟方麻黄温经汤：生麻黄6 g，当归10 g，吴茱萸6 g，川芎10 g，桂枝10 g，炒白芍10 g，牡丹皮10 g，生姜3片（自备），姜半夏10 g，麦门冬20 g，党参10 g，炙甘草6 g，阿胶12 g。4剂，水煎服。 2诊（2012-12-11）:经服上方4剂，昨日经至，患者言此次月经30日至，惟小腹略坠胀感，无腰酸腹痛，经色较前红，自觉怕冷好减轻，舌脉同前。继予上方4剂。 3诊（2012-12-15）：此次经潮较前色红，量较前少，言晨起打喷嚏流鼻涕亦好转，舌脉同前。此后患者断续服用此方1个月，月经周期第14日，月经仍未至，查体：舌裂纹消失。查尿妊娠试验阳性。嘱其停止服中药，注意保胎，后足月产1女婴，母女俱健。 按 语 患者体中等偏胖、面黄黯、经迟、过敏性鼻炎提示麻黄体质；面黄黯，经量偏多，行经期长，月经后期，久不受孕，脉沉等提示是温经汤体质，该患者是典型的麻黄温经汤复合体质，故服4剂，当月月经应时而至，且经量较前减少，然冰冻非一日之寒，该患宫寒难妊，后断续服用该方，以致当月受孕，麻黄温经汤成功助孕。此患面黄、舌有裂纹提示有阴血虚的一面，不能单纯用发汗法，麻黄温经汤中麻黄配伍阿胶、麦冬、白芍则无伤阴之弊，如同阳和汤中麻黄配熟地黄。 本文来自核心期刊《中医药导报》 【海外中医】凡是被本栏目采录的稿件一律免费发表，并支付200-400元稿酬。稿件内容可以考虑详尽介绍当地中医药针灸的发展概况，尤其突出表达国内与当地中医药在相关政策、立法、临床诊疗、学科教育、医疗保险等方面的差异。文体不限，内容不限，可自选主题，建议图文并茂。 【肿瘤专题】凡是被肿瘤专题栏目采录的稿件，属国家级课题者给予600元的稿酬，省级课题300元稿酬，将在3-6个月内发表（上述措施综述文章例外）。稿件内容重点报道中医中药在肿瘤预防与治疗中的前沿进展。可包括中药单体或复方抗肿瘤的细胞、分子及免疫等作用机制研究，肿瘤的中医临床研究、诊疗经验、新技术、个案报道等等。 |
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