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本文是湖湘名中医陈厚忠医师7月14日讲中医四诊之“闻诊”的第4篇，主要讲中医四诊的闻语言、闻呼吸音。“厚德仁心”公众号后续将陆续发布文章讲《中医诊断学》，敬请关注。 温馨提示：全文约1900字。文章开头有全文语音版，您可以边听边学。 （续前 陈厚忠讲中医诊断学[闻诊]-异常的语言与呼吸音。20190714-03） 短气就是呼吸气急短促，气短不足以息，数而不相接续，似喘而不抬肩，喉中无痰鸣音。这个是很好辨的，很多人搞不明白。所以今天晚上希望大家把这个，喘、哮、短气和少气，这几个病症在临床上借以鉴别。短气就是呼吸气短，气短不足以息，数而不相接续，似喘而不抬肩，喉中无痰鸣音。这里也要分虚实，虚证短气，兼有形瘦神疲，声低息微，属体质虚弱，元气亏损，导致这个现象；但是实证的短气呢，常兼有呼吸声粗，或胸部窒闷，或胸腹胀满，多是痰饮、胃肠的积滞、气滞或是瘀阻所致。 少气是指呼吸微弱而声低，气少不足以息，一呼一吸合为一息，气少了不足以为息，语言无力。少气又称气微，主诸虚劳损，多因久病体虚或肺肾气虚所致。这是呼吸方面的症状要区别的。 鼾就是打鼾，指熟睡或昏迷时鼻喉发出的一种声响，是气道不利所发出的异常呼吸声。若熟睡有鼾声，但又无其他明显症状的，多因慢性鼻病，或因睡姿不当所致，老年人体胖而多痰的，比较多见。如果昏睡不醒，或神识昏迷而鼾声不断的，为高热神错，中风入脏之危像，所以我们讲中风的，入脏的，鼾声，一打鼾的几乎没救，那一般是脑溢血，属邪中脏腑。我讲过病邪侵犯人体，一种是中经络，一种是中脏腑，而中脏腑的又分闭症和脱症，那刚描述的鼾声就属于脱症了，包括手撒、遗尿，眼闭口开，鼾声雷动，那这种症状的出现只得等死了。这是第三。 我们讲《闻诊》这一章，讲呼吸，闻辨声音就晓得，要把哮和喘、短气、少气，这几个在临床上的症状认真的分析清楚，牢记在心。 咳嗽就是指气上呛至喉咙，气道在关闭后，突然开放所发出的一种“咳咳”的声音，《医学三字经》上就讲了“气上呛咳嗽生”，者是外邪袭肺，内伤损肺，或者有害气体刺激导致的肺失宣降、肺气上逆所致的一种反映，咳嗽多见于肺系疾病，继而其他脏腑病变亦可影响肺而引起，故《素问·咳论》曰“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，所以古人将其分为三种：有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽，有痰有声谓之咳嗽。其实不然，咳嗽不能单凭有痰无痰而断。 临床上首先是分辨咳嗽声和痰的色、量、质的变化，以及发病的时间，病史及兼症等，以鉴别病症的寒热虚实，咳声重浊沉闷的属实证；咳声轻清低微，多属虚证。咳声重浊、痰白清稀、鼻塞不通的，多是风寒袭肺，肺失宣降所致；咳嗽声高响亮，痰稠色黄，不易咯出，多属热证，多因邪热犯肺，灼伤肺津所致。 我们这里治疗咳嗽，自己认为比较自信，咳嗽不能单凭有痰无痰而断，我们也没有辨这些痰的颜色，而是问诊方面特别注重问痰的质地是稠的还是稀的，当然对小儿咳嗽有没有痰还要用听诊器听听痰音。 今天是晚上是讲闻诊，那么就要闻声音呀，痰声重浊的患者，他一下就咯痰出来了，那肯定是实证呀，所以咳嗽痰多的，易于咯出的，都是痰浊阻肺所致。而干咳无痰或痰少而粘，不易咯出的，多是燥邪犯肺，或者阴虚肺燥所致。我在临床上接触的这类的病人比较多。所以凡属咳嗽的，包括燥邪犯肺的，都以治气为主，因为肺主气，如果咳呈阵发，连续不断，咳止时常有鸡鸣样回声，称为顿咳，这个咳嗽临床上称为百日咳，最近这几十年，由于我们国家以“预防为主”的卫生方针为主，小孩子生下来就打“白百抗”疫苗，也就是白喉、百日咳、破伤风的预防这个疫苗，现在得百日咳的很少，所以那时候我们闻听，小孩子是不是百日咳，就是听咳而有鸡鸣样的叫声，连续咳几十声不断地咳。这个状况，我看得少，不过到现在还可以回忆那个声音，主要是风邪与热痰搏结，过去的百日咳很难治。还有一种咳声如犬吠，狗叫一样，声音嘶哑，呼吸困难，伴喉中有白膜生长的，那就是属于白喉，白喉现在也没有了，当年我们在六十年代，七十年代还有，八十年代就没有了，这个病，白喉我们也诊治过，现在已绝迹。 所以这些是讲了咳嗽的声音，可以辨，可以闻的。 【未完待续】  陈老师讲课以全国高等中医药院校规划教材第十版《中医诊断学》为纲。点击左图放大查看书籍详情。 如果您希望系统地学习，建议您自行准备该书，配合老师的讲课坚持学习，相信您的用心学习，在《中医诊断学》全部讲课学习完成后，会有特别的进步！ 继续 |
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