陈厚忠讲中医诊断之“望诊”-望皮肤斑疹，皮肤麻疹、荨麻疹、风疹的鉴别与治疗20190626-05

本文是湖湘名中医陈厚忠医师6月26日讲《中医诊断学》的“望皮肤”的第5篇，具体讲解了皮肤麻疹、荨麻疹、风疹的鉴别与治疗。“厚德仁心”公众号后续将陆续发布文章围绕这个主题作深入讲解，敬请关注。

温馨提示：全文约2200字。文章开头有全文语音版，您可以边听边学。

皮 肤 病 症：斑 疹

斑疹就是斑和疹，都是全身性疾病表现于皮肤的症状，两者虽常常并称，但实质有区别。

01

斑

斑，是指皮肤出现的深红色和青紫色片状斑块，平铺于皮下，“抚之不碍手，压之不褪色”，这是很重要的诊断特征，这就是斑。

斑和疹的特征差异，如何按压测试：

• 所以你在看麻疹的时候，它就是隐隐浮露，压上去会褪色，抚之有点轻轻的碍手，就不属于斑，而是疹子。

• 而斑呢，就有“抚之不碍手，压之不褪色”的特点，

斑是由外感温热邪毒、热毒窜络，内迫营血所致；或因脾虚血失统摄，阳衰寒凝气血所致。还有的是外伤血不循经，外溢于肌肤所致。其中，若因是外感热病，热入营血，迫血外溢而发的，表现为斑点成片，或红或紫，平铺于皮下者，又分阳斑和阴斑。当然现在这个斑，还有那白驳，斑中白驳，过去我们学温病就是这样学的。

现在没这样去分了。这个情况很难得看，但异常的斑你抚摸着不碍手，平铺于皮下，压下去不褪色，这就是斑。

02

疹

而疹子就不同，疹是皮肤出现红或紫红色，粟粒状疹点，高出于皮肤，重点在这里——“抚之碍手，压之褪色”。疹包括麻疹、风疹、瘾疹，多是或者是多因外感风热时邪或过敏，或热入营血所致。这个你们要分清——斑和疹要分清楚。不分清楚那就还是基础不牢，概念不清。

麻 疹

当然，麻疹现在很少看到，但也还有的，我看到新闻里讲，大概是非洲某个国家还在流行，麻疹爆发流行。过去我们看过，六几年的时候麻疹流行，120多例麻疹死了40多例，这是我自己亲身经历的，所以我看麻疹看得多。

麻疹是一种急性发展性的传染病，因感受时邪疫毒。表现为出疹前，先有发热恶寒，咳嗽喷嚏，鼻流清涕，眼泪汪汪，耳根冰冷，或者耳后有红丝，3~4天疹点出现于皮肤，从头面到胸腹、四肢，色如桃红，形如麻粒，尖耳稀疏，抚之碍手，逐渐稠密。

麻疹的发展阶段分期：

麻疹发展到了哪个阶段你要有把握。

• 首先是潜伏期；

• 然后发展期；

• 然后就迅发期；

• 然后就消退期；

• 到平稳过渡，到以后就后期。

后期还有并发症，并发百日咳或并发肺炎的，相当多，所以麻疹的分期就要很清楚。

所以我们60年代、70年代初就经常看这类疾病。近几十年来，由于麻疹病毒灭活疫苗的大量使用，麻疹没发生过大流行。现在诊断就有手电，过去是用油纸蒙子，那样去照，去望诊，用手去摸，所以社会发展了，时代进步了，很多疾病销声匿迹，但是新的疾病又出现了，例如手足口，SARS，禽流感，这些病过去没有的，现在有，比如最近我看到两例，医院里诊断为百日咳，我对这个事情还产生怀疑。怎么叫百日咳呢？应该是诊断之误，患者不一定是这种病。如果有麻疹，我们大家一定要认认真真仔仔细细观察，对照下《中医诊断学》书上第37页，你看了以后就要记得这一面，是怎样的才叫麻疹的。

风 疹

风疹，现在这种疹子多，为什么有些人一来，发烧，有些人讲快去看看，看是不是麻疹。随着时代的发展，即使遇到麻疹也不大惊小怪了，慢慢习以为常了。过去认为麻疹打不得针呀，你看错了他责怪你，现在没有这情况了。年轻的人都不懂了，只听着别人讲，所以这种病很好诊治。过去就不得了，屋里有个老人家，他一见小孩子发烧就不得了，他在那里干预，如果是看到一点疹子，他说出麻疹了，他也不知道怎么搞的，就自做主张乱搞。

那么风疹呢，就是一种较轻的发展性传染病，初期类似感冒，这个风疹现在还比较多，特别是有的小孩子，出现红疹。所以发热一两天皮肤出现淡红色的斑丘疹，瘙痒不已，耳朵后面及枕部臖核肿大。因皮疹细小如沙，故又称“风痧”。多因感受风热时邪，与气血相博所致，实质上还是皮肤病的病机，这是我个人的认识，是皮肤病的病机，要抓住这一点。当然咯，这只是个总体的病机。

瘾 疹

再一个就是瘾疹，瘾疹是一种以皮肤丘疹为特征的疾病，表现为皮肤忽然出现大小不同、形状不一、边界清楚的红色或苍白色丘疹，表现出剧烈的瘙痒，抓挠后增大、增多，发无定处，骤起骤退，退后不留痕迹。这个在望诊时要记哒。

陈厚忠医师讲临床荨麻疹的特点是24小时内消退：

所以你看呀，是不是荨麻疹呀，我们就看二十四小时内会消退不？在几个小时到二十四小时内消退，就是荨麻疹。第二望，留不留痕迹，荨麻疹消退后不留痕迹。第三望，是否发无定处？荨麻疹到处可发，发无定处。

我个人认为，人体哪个部位有血哪里就可以发疹，所以就可以说明，皮肤病与血有关，人体哪个地方没血呢？到处都有，耳朵上可以发疹，脸上到处都可发疹。特别是有些人，吃了食物，如吃了芒果，忽然引起嘴巴肿了，这一望就晓得与吃东西有关，所以凡是这种嘴巴的，可以推测，他为什么忽然会肿嘴巴，肯定与吃东西有关，引起过敏，引起肿胀，所以有很多方面可以推测一些，望而知之谓之神。

所以隐疹的这现象，骤起骤退，退后不留痕迹，而且反复发作。主要是正气不足，卫外不固，外感风邪；或因饮食失节，肠胃积热，忽感风热风邪；或者是情致内伤，冲任不调，血虚生风，或者是对某些药物过敏。

陈厚忠医师对西医过敏源检测的不同观点与中医思路：

所以在这里我要讲一下，个人观点，就是我不主张做过敏源试验，为什么？过敏源试验你顶多做100~200种，而地球上的物质数以万计，除了这100~200种以外，你还有太多的没做，你怎么晓得它们不会导致过敏呢？我认为凡是过敏者，都是体质的问题，属过敏体质。

那么治疗上就要改变你的过敏体质，就要使你的体质“刀枪不入”，遇到各种环境和各种食物都要能够应付得了，不至于出现过敏现象，这才是根本。

所以现在我在临床上的体会就是要健脾胃。

脾胃的积滞导致皮肤病的很多。所以我现在，正逐步地在摸索，而且我认为取得了一定的效果。我所开的治疗皮肤病的药方，大都有化浊的、通肠的，治疗时患者要注意饮食忌口，保持肠道通畅，这样病就好得快。有些人不忌口，那没办法，“医生不忌嘴，医生跑断腿”。

【未完待续】