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本文是湖湘名中医陈厚忠医师6月19日讲《中医诊断学》的“局部望诊”的第7篇。本篇讲中医望躯体的经验。“厚德仁心”公众号后续将陆续发布文章围绕“局部望诊”的主题作深入讲解，敬请关注。 温馨提示：全文约1650字。文章开头有全文语音版，您可以边听边学。 上篇讲了望躯体的望胸胁的内容： 望腹部是指躯干正面剑突以下至耻骨以上的部位，属中下焦，内藏肝、胆、脾、胃、大肠、小肠、膀胱、胞宫等。故望腹部可以诊察内在脏腑的病变和气血的盛衰。腹部的望诊主要观察其形态的变化，中医对腹诊有专门的论述。 腹部不适的，诊断时总得要摸一下。有些患者说心脏不舒服，我问他心脏在哪个部位，他也搞不清，有些指向心窝部位，其实这叫胃脘部，并不是心脏的部位。另外，患者的腹胀，是肚脐以上还是以下？或者是两侧？要仔细分清楚，特别是现在很多女患者，因为小腹不舒服就自认为有妇科方面的问题，忽略了肠胃方面的问题。所以我们望腹部，要注意，肝、胆、脾、胃、大肠、小肠、膀胱，这些部位都要望诊观察。正常人，腹部对称平坦。直立时腹部可以稍微隆起，约于胸部平齐，老人和小儿腹部略呈圆形。脐腹过渡膨隆或者凹陷均为异常。怎么异常的？ 仰卧时前腹壁明显高于胸耻连线（如图②）。 ❖ 正面剑突以下至耻骨以上的腹部正常态、异常态图片 如果腹部胀大，伴周身水肿的，为水肿病，因肺、脾、肾三脏的功能失调，水湿内停所致，比如现在的肝硬化。若仅见腹部肿大且四肢消瘦的，中医称为鼓胀，多因肝气或脾虚，以致气滞血瘀水停所致。《医学入门》中讲“凡胀初起是气，久则成水”。 这里我回忆起我师父是纯中医，他以中医外科为主的，晚年得了肝硬化腹水，自己也没搞清楚，总认为是气，把我喊去了，我当时带去了注射器，从肚子里抽出了胶水，给他看，他眼睛不蛮好，我说是黄色的水。他说，啊是黄色的水啊，之前还以为是气哎。那时我还带了一册《西医内科学》，现在我还留有一本在那里。那是一九八几年的事。肝硬化腹水，中医叫做单鼓胀。所以有些时候，纯中医还是要接触一些西医的知识。 我那时就这样去望：腹部隆起腹内有水，那么平躺时腹部不是尖的，是椭圆的，你让患者转动侧躺，再用手叩击，听回音，西医叫移动性浊音或鼓音，左右两边声音不同。腹水随着体位的改变而改变。所以我们用这个方式来增强望诊的力度，望与叩相合。 又如果是鼻窦炎者，我往往让他头像前倾，如果有倒油倒水的感觉，那肯定是鼻窦炎。过去没有现代这样的科学设备，医者只能凭其他办法检查，帮助诊断。现在就好了有CT、核磁共振等检查手段，西医开检查单一做CT就知道腹水的程度了。这是讲腹部的望诊。 那时我们总是去叩诊以确定有没有水。胸水就去照X光，要达到那个部位才能抽出来。这些我以前都做过，所以我这个中医还是搞过一点西医的，医者的动手能力要强，为什么？丰富你的中医知识，不要排斥西医啊，西医的某些检查手段，你要接受，为我所用。争取做个好医生，好中医，中医也要会看西医的化验单，像今天有位患者，肾功能有问题，尿蛋白3+，我讲，你吃过这个单子以后，下次复诊之前，先去医院检查下尿常规，查下尿蛋白，因为这个尿蛋白。你看不到摸不着，病人的自我感觉不到，不痒不痛。你不借助于科学检查手段怎么行呢？ 这些检查手段就弥补了中医的不足，所以你不要排斥。你用中医的思维“整体观念”去“辨证论治”，你用中医的理法方药，你就是坚持了中医，你不要排斥西医从微观方面做的一些检查诊断。这是我个人的观点。 再一个，妇女月经不来，你不能直接跟她讲是肾精亏损，当然，如果是经迟的，你做一个B超，看看子宫内膜的厚度，又何尝不可呢？子宫内膜厚度正常是10个毫米左右的时候就会行经，厚度还没达到的时候你去活血去化瘀行不通。你应该去补肾精，调她的肝脾，让她气血生化有源，肾精充足，月经来潮。 所以，不管讲望诊也好其他阵法也罢，都要按这个思路去做。 仰卧时前腹壁明显低于胸耻连线（如上图③），腹部凹陷如舟状，肌肉松弛，失去弹性，形体消瘦。舟状腹，西医说像船一样的，可见于久病脾胃气虚或机体失养，或新病吐泻太过，津液大伤的患者。如果是腹皮甲错，深凹着脊，成为“肉消着骨”，为脏腑精气耗竭，属病危。 这个腹露青筋，青筋暴露常与腹部隆起同时出现。可因肝郁气滞，脾失健运，气滞湿阻，或者脾肾阳虚，水湿内停等，导致的气血运行不畅，多见于脉络淤阻。见于鼓胀重症。我最近曾接诊一例腹壁静脉怒张的患者，经辨证治疗，症状改善。 以上就是望躯体望腹部的内容。 【未完待续】  陈老师讲课以全国高等中医药院校规划教材第十版《中医诊断学》为纲。点击左图放大查看书籍详情。 如果您希望系统地学习，建议您自行准备该书，配合老师的讲课坚持学习，相信您的用心学习，在《中医诊断学》全部讲课学习完成后，会有特别的进步！ 继续 后续文章将发布陈老师讲如何“局部望诊（望躯体等）”。 |
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