钙制剂处方的审核与用药交待

生长发育旺盛的儿童、青少年，特殊人群如孕妇、哺乳期妇女、绝经后妇女，以及甲状旁腺功能减退、骨质疏松症、骨肿瘤及糖尿病等，都应适量给予钙制剂作辅助治疗。因此，钙制剂在临床应用非常普遍，对药师审核处方和用药交待也提出了更高的要求。

1.处方用药与临床诊断的相符性

钙制剂临床常用科室和适应症

老年病科	骨质疏松症
妇科	缓解乳胀、头痛、腰酸背痛等症状，可有效改善子宫平滑肌的过度兴奋，解除痉挛，缓解痛经
产科	补钙有助于促进子宫收缩，预防产后出血
儿科	对婴幼儿哮喘性支气管炎治疗中加用钙剂辅助治疗，能有效缩短疗程，明显减少复发
心血管科	钙能有效地协助降压、降糖、控制并发症
内分泌科	联合使用钙剂和维生素D3可更加有效地纠正骨矿异常代谢和预防骨质疏松
皮肤科	钙制剂能降低毛细血管通透性，减少渗出，有消炎、消肿和抗过敏作用，故钙制剂加用于皮炎、湿疹类疾病中可有一定的治疗作用

临床常用钙制剂与禁忌症

药品	禁忌症
碳酸钙、葡萄酸钙、乳酸钙	尿钙、血钙过高者禁用；含钙肾结石或有肾结石病史者禁用。
鲑鱼降钙素	孕妇及哺乳期妇女禁用；对降钙素过敏者禁用。
阿仑磷酸钠	食道动力障碍，如食道迟缓不能，食道狭窄者禁用；严重肾损害者、骨软化症患者禁用；低钙血症禁用：在开始应用本品治疗之前，必须先纠正低钙血症

2. 剂量、剂型与用法合理性

临床常用钙制剂和组成

药品	组成
碳酸钙D3咀嚼片	每片含主要成份碳酸钙0.75克（相当于钙300毫克），维生素D3 60国际单位。
儿童维D钙咀嚼片	每片含碳酸钙750毫克（相当于钙300毫克），维生素D3100国际单位。
葡萄糖酸钙口服溶液	每支含葡萄糖酸钙1克（相当于钙90毫克）
乳酸钙片	每片含乳酸钙0.5克（相当于钙65毫克）

碳酸钙D3普通片剂一般不宜用儿童补钙，而咀嚼片、颗粒剂适用于儿童补钙。咀嚼片：口服，咀嚼后咽下。儿童，一次1片；成人，一次2片；一日1次。

阿仑磷酸钠片：每天1次，1次10mg。必须在每天第一次进食、喝饮料或应用其他药物治疗前的至少半小时用白水送服，并且在服药30min后避免躺卧，低钙血症者禁用，孕妇、哺乳期妇女、儿童不宜应用。

鲑鱼降钙素有注射剂、喷鼻剂二种剂型。治疗骨质疏松时首选喷鼻剂，患者不能耐受时，再考虑使用注射剂。临床上除了急性高血钙需要静脉用药外，其余的给药途径均为皮下或肌肉注射，标准维持量为每日50IU或隔日100IU。

3. 是否重复给药

含有维生素D的钙制剂，不宜与维生素D（鱼肝油等）、维生素D3（骨化三醇胶丸等）合用。

4. 需做皮肤过敏试验的药品

鲑鱼降钙素为32个氨基酸单链组成的多肽，故有可能发生系统性过敏反应。注射剂必须做皮肤过敏试验，喷鼻剂最好最好做皮肤过敏试验。

5. 是否有潜在临床意义的相互作用和配伍禁忌

大量饮用含酒精和咖啡因的饮料、富含纤维素的食物、大量吸烟，均会抑制钙剂的吸收。

与苯妥英钠类、四环素类药物、异烟肼合用，可形成不可吸收的化合物，降低各自的吸收。

维生素D、避孕药、雌激素能增加钙的吸收。

含铝的抗酸药与钙制剂同服时，铝的吸收增多。　

与噻嗪类利尿药合用时，因增加肾小管对钙的重吸收而易发生高钙血症。

可增加强心苷的毒性，容易导致心脏功能紊乱，甚至出现心室颤动、心搏骤停。

6. 用药交待

不宜与含草酸较多的食物菠菜、甜菜、芹菜、红茶等同用，应间隔2小时；应保持适当的饮水水摄入；不能自行加大剂量，否则可能导致磷的缺乏，反致骨软化。

长期大剂量服用可引起肾结石，临床营养缺乏症（钙可能干扰其他微量元素的吸收，如铁、镁、锌、锰和铜等）。

7. 用药咨询：同时服用钙拮抗药和钙剂是否矛盾？

钙拮抗剂不会干扰钙的其他生理作用，也不会使牙齿和骨中钙的含量减少。

医学研究证明，当人体缺钙时，细胞膜的通透性会大大增加，细胞外的钙离子会大量地进入细胞内，进而可导致人的血压升高。当缺钙的患者补充钙剂后，这种由缺钙引起的血压升高反应就不会发生了。

因此，高血压患者若同时患了骨质疏松症，更应该积极地补钙。

来源：药评中心