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中国临床营养网（lcyycc） 低碘项目负责人 河南省人民医院营养科营养医师 邮箱：137 0386 1623@163.com 自2015年底起，由我负责，我们开始尝试做低碘饮食与放射性碘核素治疗相关的科研。如有相关领域的建议、指导，劳烦您不吝赐教，与我联系。谢谢！ 关珂2016.03.15于郑州 三甲医院应开展“低碘膳食”——参考文献 有条件的三甲医院应该开展“低碘膳食”。 2. 营养科是一个医技科室，为综合诊疗提供辅助作用。 3. “低碘膳食”是一项治疗膳食，应用于甲状腺外科/核医学科甲状腺癌/甲亢的辅助诊疗； 4.“低碘膳食”是一项医嘱，是需要执行落实的。 一、文献列表 二、文献标题及摘要 文献来源：Clin Endocrinol (Oxf). 2003 Apr;58(4):428-35. 英文标题：《effects of low-iodide diet on postsurgical radioiodide ablation therapy in patients with differentiated thyroid carcinoma》 中文标题：《低碘膳食对分化型甲状腺癌患者术后碘消融治疗效果的影响》 中文摘要： 目的：大多数分化型甲状腺癌(DTC)患者在全甲状腺切除术后常规接受甲状腺残余组织消融治疗。多数实施甲状腺消融治疗的中心规定低碘膳食以增加放射碘在甲状腺残余组织的聚积。但是低碘膳食对甲状腺放射碘消融治疗疗效的影响,从来没有被令人信服地证明过。 设计及方法：在回顾性研究中,我们研究了两组没有远处转移的DTC患者,消融治疗过程中，一组标准膳食，一组低碘膳食(低碘组n = 59，对照组n = 61)。比较两组消融治疗过程中甲状腺残余组织的碘吸收，以及消融治疗6个月后的效性参数。对没有甲状腺外肿瘤生长的人群进行了亚组分析 (阶段T1-3,N0)。 结果：低碘组在消融治疗中24小时尿碘为26.6ug，明显低于对照组的158ug，且甲状腺残余组织的放射碘吸收增加了65%(P < 0.001)。消融治疗6个月后,患者甲状腺激素撤退后接受调查。甲状腺球蛋白(Tg)以及185MBq放射性碘核素I治疗后的患者颈部放射活性的人数百分比在两组间无明显差异。然而，低碘膳食组中65%没有Tg抗体的病人消融成功(定义为缺少颈部放射活性和Tg < 2µg / l)，而对照组为48%(P < 0.001)。亚组分析显示(对于T1-3 N0组)，8%的LID组患者Tg≥2µg / l，对照组为32%(P = 0.012), 71%的没有Tg抗体的 LID组患者消融成功，而对照组为45%(P < 0·001)。 结论：通过本研究我们得出：甲状腺残余组织消融治疗过程中低碘膳食可改善疗效。 文献来源：Endocr J. 2005 Apr;52(2):237-40. 英文标题：《Reevaluation of stringent low iodine diet inoutpatient preparation for radioiodine examination and therapy》 中文标题：《准备行放射检查和治疗的门诊病人严格低碘膳食的再评估》 中文摘要：减少机体内碘含量是碘放射治疗准备工作的关键。我们介绍了一种严格的低碘膳食方案（LID），比较其与传统限碘膳食（RID）对门诊病人的影响。我们检测了RID执行1周，LID执行1周或2周的病人的尿碘/肌酐（I/Cr ug/g）比值。RID组（210人）的I/Cr为182.2，未达到推荐水平（I/Cr<100）。LID执行1周组（15人）的I/Cr为119.4，明显低于RID组，LID执行2周组（17人）的I/Cr为63.1.我们认为I/Cr<100则为碘放射治疗前准备成功，LID1周组的成功率为26%，LID2周组的成功率为70%。而且，LID2周组中I/Cr>150的人数为0，虽然LID1周组中有19%的I/Cr超过了150。我们的LID可成功导致碘缺乏，我们建议碘放射检查和治疗的甲状腺癌患者需先进行2周的低碘膳食。 文献来源：Yonsei Med J. 2015 Jul;56(4):1021-7. 英文标题：《Effect of a Low Iodine Diet vs. Restricted IodineDiet on Postsurgical Preparation for Radioiodine Ablation Therapy in ThyroidCarcinoma Patients》 中文标题：《低碘膳食与限碘膳食对甲状腺癌患者全切术后碘放射治疗前准备期的影响》 中文摘要： 目的：甲状腺全切术后患者需要碘放射治疗。通过比较低碘膳食（LID）与限碘膳食（RID），本研究提出适合韩国情况的指南。 材料与方法：本研究纳入101名患者。2周和4周的限制膳食后，收集24小时尿液，检测尿碘水平。并检测2小时及24小时后的放射碘吸收量。 结果：本研究LID组47人，RID组54人，各组尿碘总量在2周、4周限制膳食组间无明显差异，且均在目前推荐的碘放射治疗前尿碘标准范围内。此外，4周的膳食限制后，2小时和24小时放射碘吸收量在2组间也无明显差异。 结论：甲状腺全切术后的病人进行2周的RID被认为是一种甲状腺放射碘消融治疗的类型。 文献来源：Radiol Oncol. 2011 Sep 45(3):189-95 英文标题：《Usefulness of low iodine diet in managing patientswith differentiated thyroid cancer - initial results》 中文标题：《低碘膳食对分化型甲状腺癌患者的作用》 中文摘要： 背景：分化型甲状腺癌患者放射碘治疗前建议低碘膳食。高Tg水平但是放射性碘核素I全身扫描阴性的患者出现诊断和治疗的困境。本研究目的是评估血清高Tg水平，放射性碘核素I阴性患者2周低碘膳食的益处。 方法：为评估2周LID对放射碘组织吸收率的影响，LID前后都进行放射碘扫描。16个血清Tg>2ug/L，Tg抗体阴性，放射碘扫描阴性的患者碘放射治疗前接受2周的低碘膳食（LID）。14个病人接受诊断性扫描，2个病人接受了放射碘治疗。每个病人的尿碘浓度均于LID开始前1天及后第15天进行了检测。 结果：LID后，病人体内碘浓度降低了50%。13个病人（82%）达到了轻度碘缺乏(50-99 μg/L)，1个病人（6%）达到了目标碘缺乏（<50 μg/L)。LID后所有的诊断性扫描均是阴性。放射性碘核素I治疗后的扫描均发现了超出正常分布范围（颈部和肝部）的放射碘聚积。 结论：本研究认为2周的低碘膳食对于减少体内碘浓度是有效的，虽然对LID后放射性碘核素I诊断性扫描无可见的效果。 文献来源：Thyroid. 2014 Aug;24(8):1289-96. 英文标题：《Low iodine diet for one week is sufficient foradequate preparation of high dose radioactive iodine ablation therapy ofdifferentiated thyroid cancer patients in iodine-rich areas》 中文标题：《对于富碘地区的分化型甲状腺癌患者，高剂量碘放射消融治疗前，1周的低碘膳食准备已足够》 中文摘要： 背景：最新指南建议为增加疗效，分化型甲状腺癌(DTC)患者全甲状腺切除术后，放射性碘消融治疗前(RAIT)，实施一个或两个星期低碘膳食。低碘膳食对生活在碘过剩地区的患者来说尤为重要。然而,目前没有标准化的协议，关于低碘膳食与消融结局的关系的研究很少。因此,我们的目的是评估最优控制时间和定义影响消融结果的临床特征。 方法：共有202个全甲状腺切除术后、准备RAIT治疗的乳头状甲状腺癌患者登记。在服用131I之前所有的病人经历了两周的低碘膳食。每个病人共取两次晨尿标本 (分别为低碘膳食一周和两周后)。尿碘排泄(正常)值被用来评估低碘膳食功效。成功消融采用两个定义：(i) 后续诊断131I扫描不可见吸收，和(2)后续诊断性131I扫描不可见吸收且血清甲状腺球蛋白(Tg)水平< 1 ng / mL。 结果：低碘膳食 1周和2周后的尿碘中位数低于50 μg / L,不同低碘膳食时间的尿碘没有显著差异。基于成功消融的第一个定义, 195名患者中175名成功消除。消除成功与不成功的两组间，尿碘水平中位数没有显著差异。消融成功率在轻度缺碘组与中度缺碘组间无明显差异。基于成功消融的第二个定义,188名患者中149人成功地消除，消融成功率不同尿碘水平之间无明显差异。当我们用多因素logistic分析影响消融的临床因素时，血清Tg水平是唯一有统计学意义的指标。 结论：对于分化型甲状腺癌患者，即使是富碘地区人群，高剂量碘放射消融治疗前，1周的低碘膳食准备已足够。 文献来源：Clin Endocrinol (Oxf). 2016 Jan;84(1):3-12. 英文标题：《Low iodine diet in differentiated thyroid cancer: areview》 中文标题：《综述：分化型甲状腺癌与低碘膳食》 中文摘要：放射性碘(RAI)消融对于分化型甲状腺癌(DTC)甲状腺切除术后的患者而言是一种有益的辅助治疗措施。RAI的目标是摧毁残余甲状腺和微小癌组织。消融前提升TSH水平和实施低碘膳食可增加放射性碘吸收。虽然通过一个结构化的病人教育计划，低碘膳食持续时间可以缩短为一个星期，但是理想的低碘膳食应该最好不超过50微克/天，持续1-2周。点尿碘浓度(UIC)< 100 mcg / L和/或尿碘/肌酐比值(UICR)< 100ug/ gCr是一个适当的低碘膳食准备情况。低钠血症，最有可能由于医源性甲状腺功能减退所致,是一个与低碘膳食相关的潜在副作用，于低碘膳食期间或低碘膳食结束后发生。尽管低碘膳食的总发病率低，高危患者(高龄、女性、使用噻嗪类利尿剂者)可能受益于血清钠监控。受回顾性研究限制，以及缺乏客观指标如尿碘水平，现有的关于低碘膳食与碘放射治疗关系的证据存在很大的不一致。未来需要大型的前瞻性随机对照试验来说明并确认低碘膳食在DTC患者中实现成功的RAI消融和无病生存中的关键作用。 文献来源：Thyroid. 2010 Oct;20(10):1129-38. 英文标题：《Dietary Iodine Restriction in Preparation forRadioactive Iodine Treatment or Scanning in Well-Differentiated Thyroid Cancer:A Systematic Review》 中文标题：《一篇系统综述：分化良好型甲状腺癌患者接受碘放射治疗或扫描前的膳食碘的限制》 中文摘要： 背景：分化良好型甲状腺癌患者接受碘放射治疗通常需限制膳食碘摄入。我们的目的是研究点放射治疗或扫描前的低碘膳食对下列结局的影响：①甲状腺剩余组织消融的疗效（或残余病灶的消除）；②尿碘检测；③放射碘动力学；④甲状腺癌远期结局。 方法：我们对英文文献进行了系统综述。我们对4个电子数据库进行手动检索。两个评论者独立筛选引文和审阅全文，对纳入文献达成共识。两个评论家独立提取数据。 结果：我们回顾了76个摘要或引文和26篇全文。8个研究纳入本文。最常见的膳食的研究允许1-2周内50mg/天的碘摄入。在一项研究中，6个月后，低碘膳食组病人的消融成功率高于对照组。然而,在另一项研究中，低碘膳食则无明显好处。低碘膳食比普通膳食的尿碘低，且似乎会增加放射性碘核素I吸收或病灶的辐射量。没有文献研究长期复发或死亡率。 结论：鉴于低碘膳食减少尿碘量，增加放射性碘核素I吸收，并可能提高放射性碘核素I治疗的疗效，我们目前支持使用放射性碘核素I治疗或扫描前采用1-2周的低碘膳食。然而，还需要更多的研究来阐明该膳食干预的作用。 中国临床营养网编辑部 本站动态栏： 截止到 2016 年 3 月 17 号上午 8:00时，本平台关注人数为：66875 名。 |
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