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中国临床营养网（lcyycc） 作者介绍 陈彬林 广西壮族自治区妇幼保健院营养科营养师 注册营养师 中山大学营养学硕士。公共卫生执业医师。 研究生期间研究方向为营养与慢病防治，主要研究疾病是过敏性鼻炎和哮喘，研究结果发表于Clin Exp Allergy（IF=5.158）。熟悉妊娠糖尿病等妊娠期常见疾病的营养配餐和营养指导。 炎症性肠病与饮食的关系 炎症性肠病（inflammatory bowel disease,IBD）为累及回肠、直肠、结肠的一种特发性肠道炎症性疾病（图1）。本病包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis,UC）和克罗恩病（Crohn’s disease,CD）。IBD的发病高峰年龄是15～25岁，亦可见于儿童或老人，男女发病率无明显差异。 图1 炎症性肠病示意图 IBD是一种全球性疾病，在西方国家发病率较高，但在发展中国家的发病率上升幅度最大。我国人口基数众多，IBD的疾病负担不容忽视。流行病学数据显示中国大陆的IBD发病率显著上升，目前IBD的发病率大概为3.3/10万，但各地区和少数民族人口之间存在较大差异。研究表明一些危险因素，包括环境因素、饮食、肠道病菌感染、卫生情况、压力和生活方式均与IBD的发病率增加相关。 目前IBD的病因和发病机制尚未完全明确，已知肠道粘膜免疫系统异常反应所导致的炎症过程在IBD发病中起重要作用，目前认为这是由多因素相互作用所致，主要包括环境、遗传、感染和免疫因素。 在IBD中，肠道炎症常常干扰食物的消化吸收，可能导致机体摄取营养素不足。IBD的症状包括腹泻、腹痛、黏液血便、里急后重、腹部包块和发热等，可能还会引起其他肠道外症状如疲劳、关节疼痛、体重减轻和贫血。除了使用药物治疗IBD外，调节饮食对减轻症状也有一定帮助。 患有慢性活动性疾病，如克罗恩病或溃疡性结肠炎，往往会增加机体对能量、营养素的需求。在疾病发作期，可能会影响机体维持适宜的营养摄取。保持良好的饮食习惯有助于整体健康、促进康复和提高免疫力。 IBD患者中，存在营养不良的情况较为普遍。营养不良在儿童 IBD 患者中产生的不良影响更甚于成人。营养不良可以影响儿童的生长发育，使儿童出现发育迟滞，出现低身高、低体重，引起性发育时间延后。此外，贫血是 IBD 患者常见的肠外表现和合并症，其中又以缺铁性贫血最为常见。 人们普遍认为饮食在IBD的发展中起着至关重要的作用。虽然其中确切的病理生理机制尚不明确，但一些合理的解释已被提出（图2）。 首先，饮食在决定人体肠道微生物群组成和微生物代谢产物中起到关键作用。 其次，与西方饮食（特点是摄入过多的红肉、甜点、高脂食物和精制谷物）相关的食物和营养素与增加粘膜炎症有关。 最后，动物实验研究表明，饮食成分调节肠黏膜屏障功能，而此屏障功能是IBD病理的关键因素。遗憾的是，饮食在IBD中作用的人群观察性研究却产生了矛盾或不确定的结果。 因此，没有足够的科学证据表明任何特定的食物或膳食会导致、预防或治疗IBD，现在还没有针对IBD的特殊膳食。 欧洲临床营养与代谢学会（ESPEN）指南认为在 IBD 缓解期没有特定食物需要遵循。但ESPEN 指南同时在解释中强调健康饮食的重要性，如果患者一味食用软食，避免粗纤维可能导致某些微量元素的缺乏。除了存在狭窄的患者以外，富含蔬果的健康饮食方式，如地中海式饮食是值得推荐的。 图2 饮食与IBD关系的潜在机制[1]。 与地中海饮食（其特点是较多水果、蔬菜、全谷物和海产品摄入）相比，西式饮食（特点是红肉和加工肉类的摄入量过多）被普遍认为会增加IBD的风险。具体来说，西式饮食与肠道微生物群以及上皮屏障功能相关，可能对免疫功能有直接影响，触发促炎环境，表现为辅助性T细胞17（TH17）与调节性T细胞（Treg）的比率失衡。 虽然IBD并不完全由饮食引起，但如果你患有此病，某些食物可能会诱发肠道的疼痛性炎症。重要的是要知道哪些食物会引起你的呕吐、腹泻等症状。可以做饮食日记，记录吃了某样东西会引起症状发作的时间和食物。随着时间的推移，你就可以清楚的知道什么食物会引起你的症状，而其他食物却不会。记住，饮食和IBD是非常个人化的，医生可能会给你一些基本的指导，但是对一个病人有效的东西可能对你并不起效。 通常来说，IBD患者应该遵循健康饮食模式，有以下建议： 1. 少吃多餐； 2. 在轻松的环境中享受美食； 3. 避免刺激性食物； 4. 暂时限制坚果类食物和麸皮； 5. 多喝水； 6. 远离咖啡因和能量饮料； 7. 使用中国居民膳食指南作为饮食指南。 除了饮食上的推荐，还可能有一些补充剂建议IBD患者使用。与医生沟通是否需要额外补充钙、维生素D、叶酸、维生素B12、铁、锌和益生菌。活菌酸奶可推荐IBD患者食用。 与其他健康状况一样，健康的生活方式有利于防治IBD。 1. 别吸烟； 2. 规律锻炼以增加骨密度； 3. 合理饮食； 4. 保持身体质量指数（BMI）小于24。 .. ....； 通过选择健康的生活方式，并积极寻求医生的帮助，你可以提高生活质量。 参考资料： 1. Khalili H , Chan S S M , Lochhead P , et al. The role of diet in the aetiopathogenesis of inflammatory bowel disease[J]. Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology, 2018. 2. Hou J K , Sellin J H . Diet, nutrition and inflammatory bowel disease[J]. Therapy, 2010, 7(2):179-189. 3. Guanglin C , Aping Y . A Systematic Review of Epidemiology and Risk Factors Associated With Chinese Inflammatory Bowel Disease[J]. Frontiers in Medicine, 2018, 5:183-. 4. 王吉耀. 内科学(上下)(供8年制及7年制临床医学等专业用)(全国高等学校教[M]. 人民卫生出版社, 2008. 5. Lifestyle and Diet in Inflammatory Bowel Disease | Inflammatory Bowel Disease http://ibdblog./2016/03/05/lifestyle-and-diet-in-inflammatory-bowel-disease/. 6. https://www./Recognize-the-Symptoms-of-Inflammatory-Bowel-Disease. 7. Forbes A, Escher J, Hébuterne X, et al. ESPEN guideline: Clinical nutrition in inflammatory bowel disease.[J]. Clinical Nutrition, 2017, 36(2):321-347. 8. 乔宇琪, 冉志华. 2016年欧洲临床营养与代谢学会炎症性肠病临床营养指南解读[J]. 中国实用内科杂志, 2018, 38(3):209-212. 9. Kaplan G G , Ng S C . Understanding and Preventing the Global Increase of Inflammatory Bowel Disease[J]. Gastroenterology, 2016, 152(2):313-321. |
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