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两位同事均是我院知名外科教授，大家会有疑问： “医生应该会比大众更会保养调理，怎么也会腰椎间盘突出了呢？” 根据国际权威期刊《新英格兰医学杂志》的研究表明，在大街上找100个没有腰腿痛的正常人做腰椎核磁检查，结果令人震惊：腰椎间盘膨出概率高达50%，突出的概率达到30% [1]。 大家不是很清楚，外科医生做的也是苦力活，每天起早摸黑，手术台边一站就是好几个小时，这个人群也是颈腰椎疾病的好发人群。作者本人最长的手术时间是从早上9点到晚上9点，这是题外话，回到正题。 “既然这么多人腰椎间盘膨出或突出，为什么没这么多人有腰腿痛的症状呢？” 其实这跟椎间盘突出的程度、位置及椎管自身大小是有关系的，当突出轻微时、椎管大，可能不产生腰腿痛的症状，而当中重度突出压迫到神经根时，尤其是自身椎管狭窄，就会引起腰部和下肢疼痛，严重时大小便失禁。 不同程度的突出，其治疗方式和预后都是不同的。 同事A主任，男，60岁，腰痛反复发作2月，加重1周，无下肢疼痛。让我们看看他的腰椎磁共振检查，看看是什么情况。 MRI示：腰5骶1椎间盘突出 影像学检查提示椎间盘突出不是很严重，虽然疼痛比较明显，他会怎么选择治疗方案呢？作为资深外科主任，仍然记得教科书上面是这么写的：腰椎间盘突出症，80%-90%可以保守治疗！ 那就先进行保守治疗吧！ 消炎止痛药+营养神经药物+卧床休息 经过两周的吃药卧床治疗，A主任腰疼基本完全恢复了。 然而故事到这就结束了吗？ 答案显然是否定的。 上班后繁忙的工作，A主任的腰痛又发了，白天佩戴腰围帮别的病人做手术，下了手术台自己就变成了病人。 所以请记住：腰椎间盘突出症患者，他（她）的椎间盘外围的纤维环已经受伤，即使经过保守治疗后症状消失了，椎间盘仍然是个易受伤的椎间盘。 ——是极度容易受伤的椎间盘 因此保守治疗好了并不是一劳永逸的，自此以后仍然要注意保护腰部，否则稍不注意，腰腿痛的症状会反复出现。 反反复复的发作，很影响工作和生活质量，咋办？手术吗？ 不急，再试试打一针[2]，看看效果。 椎间孔神经阻滞治疗，效果不错 让我们再来看看另一位同事B主任的故事。 B主任，男，52岁，突发腰腿痛3天。让我们看看他的腰椎磁共振检查： MRI示：腰45椎间盘巨大突出。 外科医生也是人，也害怕手术，他首先想到了去康复科按摩、理疗。康复科住院1周，按摩3次，腰腿痛突然加重，再次复查核磁共振检查，如下图： MRI示：腰45椎间盘髓核脱出，椎管狭窄，神经受压。 这下就不能保守了，告诉B主任，教科书上关于手术指征是这么写的：1. 病程超过6~12周，系统保守治疗无效；或保守治疗过程中症状加重；2. 反复发作，严重影响工作生活；3. 出现进行性的肌肉力量下降，甚至影响到大小便功能。 B主任用力勾了勾脚，发现左脚力气明显减弱了。于是下定决心，接受手术治疗。 采用目前非常好的微创技术——脊柱内镜下髓核摘除手术，创伤小，恢复快，效果立竿见影。 手术很成功，B主任术后二天就出院了。 “手术后完全放飞自我，随便折腾吗？”——不可以。
前文已经说了，受伤后的椎间盘永远是受过伤的椎间盘，就好比一辆旧汽车，修理厂检修好后不会变成一辆新车。微创手术，只是将压迫神经的那部分突出间盘取出，解除压迫，因此呢，术后也是要长期的康复锻炼及保养的。 “那么这两位同事是怎么保养的呢？” 避免久坐 坐姿正确 保护腰椎 肌肉锻炼
最后，祝大家都有一个健康的腰——腰好，他好，我也好！
参考文献： [1]Jensen M C, Brantzawadzki M N, Obuchowski N, et al. Magnetic Resonance Imaging of the Lumbar Spine in People without Back Pain[J]. N Engl J Med, 1994, 331(2):69-73 [2]腰椎间盘突出症诊疗指南[J].中华骨科杂志,2020,40 (08): 477-487. 关于陈钢医生
江西省人民医院骨科行政主任 博士、主任医师、硕士生导师 SICOT中国脊柱微创外科学会 委员 中国骨科医师分会骨质疏松专委会 委员 中华中医药学会脊柱微创专委会 常务委员 江西省保健学会骨科学分会 主任委员 江西省医学会骨科学分会 副主任委员 江西省研究型医院学会骨科学分会 副主任委员 江西省医师协会骨科医师分会 常务委员 江西省卫生厅学术和技术带头人培养对象 完成国家自然科学基金1项，江西省自然科学基金2项，江西省科技厅课题1项，江西省卫生厅课题3项，2010年完成了“徒手胸椎椎弓根螺钉置入技术在青少年脊柱侧凸患者中的临床应用”课题的研究，已通过江西省卫生厅验收，填补了省内空白。已在SCI、国家核心等期刊上发表论文50余篇。 擅长脊柱畸形、脊柱微创治疗。 坐诊时间： 周一上午（红谷滩院区门诊二楼） 周三上午（爱国路院区门诊四楼） 江西省人民医院骨科简介 江西省人民医院骨科成立于1981年，如今已发展成为集脊柱外科、创伤外科、关节外科、显微外科、运动医学与骨病等多亚专业为一体的综合骨科。近年来在骨科主任陈钢教授的率领下，江西省人民医院骨科正在不断壮大，在骨科的各个领域都取得了令人瞩目的成绩，以崭新面貌更加专业地为患者服务。科室核定床位104张，实际开放床位161张，技术力量雄厚，现共有医护人员72人，其中主任医师6人，副主任医师5人，具有博士7人，硕士21人。
科室地址： 南昌市东湖区爱国路92号江西省人民医院住院部南楼9楼、北楼10楼 热线电话： 0791-86896216 乘车路线： 4路、7路、22路、33路公共汽车江西省人民医院站下车， 地铁2号线阳明公园站。 |
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